Lancet Infect Dis：抗菌药物循环和混合策略，谁更能增大耐药性？

先行做下名词解释：功效药剂可逆——为了控制功效药剂的不均衡用于，在医疗机构中都或某个特定病区对具体内容来说功效药剂顺利完成定期装上的蓄意。由于现阶段针对功效药剂可逆用于的深入研究较少，该意示意图控制乙型肝炎的效果未一致，因此《加强功效药剂管理构想发展简要》（2007年，美国感染病学术委员会( IDSA) 和美国医疗保障医学深入研究 学术委员会( SHEA) 联合出版）对这两项功效药剂不建议应用这一意示意图。以下这篇文章正因如此对可逆高血压意示意图顺利完成了更为上半年的分析，希望对各位临床医务人员有所试图。深入研究氛围现阶段对功效药剂交替可逆意示意图是否能够减低ICU中都芽孢形态性变形虫乙型肝炎尚无一致确知。故本深入研究旨在评估功效药剂可逆意示意图远比混和意示意图（即序贯治疗法患儿用于替代功效药剂）是否可以减低欧洲重症集中管理病床（ICU）内芽孢形态性变形虫乙型肝炎的产生。深入研究原理通过一项整群随机交叉深入研究，将ICU病床随机分成可逆高血压和混和高血压三组，可逆高血压三组不间断6周选取三种功效药剂中都的一种（第三代或第四代头孢变形虫素、哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类）作为知识性放射治疗的众所周知药（具体内容各种类型根据深入研究解决方案而定，特定药剂或多或少通过牙医知识、医院有条件及当地简要等诱因暂时）；混和高血压三组患儿在每次序贯疗程时对众所周知药剂顺利完成知识性装上。默许措施及功效药剂轮换依次的系统性通过电脑集中都顺利完成。可逆或混和高血压为期9个年末；洗脱期1个年末之后，实施替代意示意图。本深入研究中都芽孢形态性MRSA细变形虫为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦MRSA的肠杆变形虫，以及对哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯MRSA的不动杆变形虫属和铜绿有假单胞变形虫。主要起始站是发炎和会阴拭子中都芽孢形态性MRSA变形虫的每年末后发比率（千分之单位宽度），并对潜在混杂诱因顺利完成调整。深入研究结果2011年6年末27日至2014年2年末16日之后，总计八个 ICU（来自瑞士，西班牙，西班牙，葡萄牙和斯洛文尼亚）顺利完成随机分配。可逆高血压之后总计有4069名开刀患儿，混和高血压之后总计有4707名开刀患儿。我们用于微生物学乳癌结果和人口统计分析数据对患儿顺利完成年末后发比率深入调查，其中都，745名可逆高血压患儿和853名混和高血压患儿为主要深入研究对象。可逆高血压之后芽孢形态性MRSA变形虫千分之比率（复合主要起始站）为23％（168/745），混和高血压之后为22％（184/853）（p=0.64；表2）。亚三组或特定药剂间的比率无方面差异。通过混和效应分析（根据手卫生依从性、性别和短期开刀患儿比例顺利完成调整后）给与混和高血压和可逆高血压的感染率比为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各高血压之后的全因ICU死亡率无统计分析差异。讨论控制ICU中都芽孢形态性MRSA变形虫的显现很重要，但普遍适用和有效率的意示意图仍未一致。先前，有深入研究通过强化手卫生依从性、上半身洗必泰冲洗，以及入院乳癌等联合默许措施，也并未减低ICU中都（来自欧洲的13个ICU病床）芽孢形态性MRSA变形虫的阳性率。在功效药剂MRSA总体很低的生存环境中都，呼吸道和上发炎尽量避免用于非吸收性功效药剂可事与愿违预防感染并强化患儿高血压，同时维系芽孢形态性MRSA变形虫的低比率。但在功效药剂MRSA总体较高的生存环境中都，该解决方案是否或多或少有效率且安全性仍未一致。减少功效药剂的总用于量或许有助于通过减低功效药剂或多或少舆论压力来控制芽孢形态性MRSA变形虫的显现。通过优化检验解决方案可以解决问题这一目标，评估患儿是否真正需要用于功效药剂，正如临床怀疑呼吸机方面性肺炎患儿需顺利完成选择性检验以获得证据一般。此外，可以通过生物标志物指导的功效药剂放射治疗时期内的减少来减低药剂或多或少性舆论压力。深入研究论断功效药剂可逆意示意图不能减低ICU开刀患儿中都芽孢形态性MRSA变形虫的感染率。示意图1 深入研究时间轴表1 患儿和ICU病床形态表2 患儿功效药剂MRSA感染率早期原文：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.