骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能再行吸收吗？

引言

自人类数百万年直到现在显现出来直立用车开始，牵动我们的不仅是一路披荆斩棘最后爬到食常为链的顶端，同时还有痔疮与右腿突出。20 世纪中叶，Mixter 和 Barr 华盛顿邮报移植手术病人腰右腿突出症以来，关于「怎么治」这个问题，始终不会一个明确的得出结论，可谓是仁者不知仁、智者不知智，但深思熟虑而言，无外乎：住院 or 不住院。

常用的右腿突出术式有质质子去除、椎体融合、内固定等，但这三种都或许。质质子去除后可显现出来中风，椎体融合后可显现出来邻近节段病变、腰臀部僵硬甚至在屁股后擦拭难于，作为辅助措施的内固定术往往存有金属的异常为反应。

在之前的另言道闻节目中，我们谈到了《腰腰段骨折椎管内压迫性骨块自费吸取》的问题，今天我们同样站在温和病人的角度，去阐释右腿突出能否自费吸取，分别以髋关节、髋关节、髋关节的近来来重现。

近来一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上华盛顿邮报了腰右腿突出自费吸取的近来。病症成年人，27 岁，腰痛并左上肢不堪重负痛楚 3 天，无外伤史，查体左侧 C6 六边形痛楚，肌力无减退，深反射但会。病危查 MRI 示：C5/6 右腿突出。（不知绘出例）

出处：MRI 上为 T1 常与下为 T2 常与，髋关节生理前凸变直，可不知 C5/6 右腿突出

Kobayashi 提议病症言道 ACDF 术，但病症要求，以腰托固定。另言道奇的是，3 时更，病症痛楚逐渐消逝，MRI 示突出常为部分吸取（不知绘出例）

出处：就诊 3 时更，腰 5/6 突出右腿，部分吸取

12 个月底后，质子查 MRI 则突出完全吸取。（不知绘出例）

出处：就诊 12 个月底后突出常为自费完全吸取

近来二

2016 年 1 月底，Ahmad 在 BMJ 上华盛顿邮报了一例腰右腿突出自费吸取的近来。病症男同性恋，38 岁，2 岁时诊疗为地中海贫血，再次多次输血。2010 年 11 月底因为腰背痛就诊。查体肌力、感觉、膝部反射但会。（不知绘出例）

出处：CT 不知 T6/7 右腿突出并增厚，T7/8 增厚但无突出

Ahmad 原想为病症言道移植手术病人，然而在等待思索的更进一步中，病症的痛楚症状好转，因而未言道移植手术病人。而后在 2012 年 9 月底，病症因体力不支致再次背痛，查体无阳性出处意到。言道 MRI 出处意到取而代之增厚突出的 T6/7 右腿消逝，而 T7/8 右腿另言道发在突出。（不知绘出例）

出处：A. 近 2 年后，T6/7 右腿突出及增厚吸取，但退变仍存有；T7/8 增厚右腿另言道发在突出，T1 常与和 T2 常与皆为低信号 B. 大山位不知 T7/8 右腿道旁外围HG轻度突出

继续随访 7 周，第三次言道 MRI，再次证实突出增厚的 T6/7 右腿吸取，但另言道突出的 T7/8 右腿有所进展。（不知绘出例）

出处：7 周再次，T7/8 增厚右腿突出进展，中等增厚外围HG突出

鉴于 T6/7 右腿吸取的反常，且此次 T7/8 右腿突出的小脑压迫以往比之前 T6/7 突出时轻，神经功能完好，因此编者继续选取温和病人。关于 T7/8 右腿的后续状况，编者尚未撰写最另言道评论。

近来三

病症男同性恋，29 岁，右小腿痛楚合并感觉异常 6 月底余，大小便但会。髋关节 MRI 提示 L4/5 右腿突出合并椎管狭窄，神经根不堪重负压迫（绘出例 A），病症选取温和病人 5 月底后，质子查髋关节 MRI 示突出吸取（绘出例 B）。

出处：绘出 A 为起病之初，绘出 B 为 5 月底后

分析

看到这，一定有密友说：你这都是个例，怎么能体现一个普适的规律呢？事实上，迄今支持右腿自费吸取的概念及研究；还有，大致可以细分：病原体豁免与自身病原体概念、椎间隙突出常为的再调节概念、右腿的脱水与干旱概念、脑脊液颤动压力概念、硬膜外静脉丛的起到。

值得一提的是病原体豁免与自身病原体概念，由于织物环以及上下终板的紧密包绕，右腿质质子在生理状况下是与病原体系统隔绝的，即病原体豁免，因此当各种原因致使质质子的屏障破坏时，质质子会与病原体系统触及，产生自身病原体系统，构成了右腿退变的基础。这也自嘲在右腿退变的区域可检验出突出升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说，此时的炎症反应亦是机体吸取的自我保护体现。

回顾

无论突出的右腿是不是增厚，机体都重现出了自然吸取的强大潜能，尽管迄今具体机制不明，但都早些我们骨盆外科医师：右腿突出的病症在选取移植手术病人时需慎之又慎。

出处：本文立体化改编自骨盆甘露语林《腰、腰右腿突出之自费吸取：软硬职「收」》、《NEJM 影像时事评论：前所未有腰突自费吸取》，已赢得原作授权

扩展阅读（各右腿吸取的近来）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

3. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

4. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.

5. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.

6. Surg Neurol 1992;37:457–9.

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8. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.

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