揉合拔是2颗比邻的拔齿、或正常拔齿与多生拔齿相揉合，多见下颌当年拔或下颌磨拔与多生拔揉合。本文报道的1可有下颌第一磨拔与第二磨拔揉合伴发顶上尖周炎发生率，在诊断中极其相像。1.发生率资料病患者女，19岁，于2016-02-15就诊于中国医科大学原为正中腔医院拔体拔髓病科。病患者多年当年7曾行保髓疗程，疗程后曾有曾一度顶上尖酸胀史，1周当年患拔显现阵发性胀痛，3d当年左正中面有颊部疼痛，仅有2日患拔胀痛慢慢地更为严重，咬合头痛，来诊。诊断体检：67拔冠连接起来，6拔冠仅有中倾斜，从确有明显拔体病损，叩痛（+），无断裂，拔髓电机动感测试无反应；7拔冠远中倾斜，面有可见复合一物，叩痛（+），无断裂，拔髓电机动感测试无反应，鼻音正中黏膜可见窦道；67颊正中拔体相结合部探及拔周袋深约5mm（所示1a～b）。X线顶上尖片可见67冠顶上影象变化多端重叠（所示1c）；投影断层片可见67冠部连接起来，拔顶上变化多端（所示1d）；相结合锥形束CT（CBCT）可见67在拔冠颈1/3处揉合，6仅有颊顶上（MB）可见两顶上管，远颊顶上（DB）据称与7颊顶上（B）有揉合，鼻音正中可见6鼻音顶上（P）及7鼻音顶上（P），67顶上末端及顶上尖区内可见大面有积低密度透射影，鼻音正中骨壁损坏（所示1e～f）。诊断诊断：67慢性顶上尖周炎、揉合拔。
所示1a、b疗程当年鼻涕像；c疗程当年X线顶上尖片；d疗程当年投影断层片；e、f疗程当年CBCT横断面有片；
2.诊断疗程一诊：摆放在橡皮障，转化成7面有复合一物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓露天感染不堪重负呈黄色，并伴有臭味冰冻，但从确有脓液；6开髓后可见冠髓已坏死，10号K艾氏窥探顶上管，顶上髓亦无动感；分别插入10号K艾氏后拍摄X线片，可见6DB指示钩据称与7B指示钩依赖于影象吻合（所示1g）。67光学仪器下窥探可见6MB1、MB2、DB、P四顶上管（所示1h），7B、P两顶上管（所示1i）。PathFile疏通顶上管，ProTapernext相结合手用ProTaper顶上管先行，先行过后相结合1%NaClO冲扫及成像孤扫，纸尖拭干顶上管，Apexcal顶上管内封药（在行7B顶上管内封药时可见口服沿6DB顶上管正中冰冻，预设7B顶上管与6DB顶上管揉合连通）（所示1j），髓室摆放在棉球，Citon暂封；67颊正中间隙拔周刮治，H2O2冲扫，拔周袋内摆放在。
所示1g顶上管窥探X线片；h6光学仪器下顶上管正中影象；i7光学仪器下顶上管正中影象；j7B顶上管封药可见口服沿6DB顶上管冰冻；
二诊：病患者面有颊部疼痛消退，67暂封一物完好，6叩痛（-）、7叩痛（±），粘膜无眼部，67颊正中间隙粘膜探诊3mm，探诊从确有出血，鼻音正中窦道从未脊柱。67转化成暂封一物，1%NaClO冲扫及成像孤扫，纸尖拭干顶上管，Apexcal顶上管内封药，Citon暂封。三诊：67暂封一物完好，6叩痛（-）、7叩痛（-），粘膜无眼部，鼻音正中窦道从未脊柱。67转化成暂封一物，1%NaClO冲扫及成像孤扫，试尖（所示1k），VDW热拔胶垂直氢气复合（所示1l）。67拔冠间隙去净龋坏组织，67面有窝洞及拔冠间隙酸蚀，冲扫，粘接，3MZ350混合一物复合，转调，薄片（所示1m）。
所示1k顶上管复合试尖片；l顶上充后X线片；m顶上管疗程后鼻涕像；
疗程后3个同月批示：病患者无执著腹泻，67叩痛（-），鼻音正中窦道正中区域变小但从未显然闭合，X线片辨识顶上尖区内骨密度影象有所增较高（所示1n～o）。
所示1n术后3个同月批示X线片；o术后3个同月批示鼻涕像；
疗程后12个同月批示：病患者无执著腹泻，67叩痛（-），鼻音正中窦道基本闭合，X线片辨识顶上尖区内骨密度影象显著增较高（所示1p～q）。
所示1p术后12个同月批示X线片；q术后12个同月批示鼻涕像
3.讨论揉合拔是2颗或多颗发育中的拔齿拔釉质和（或）拔本质间的揉合，2颗拔齿的顶上管种系统可以各自单一、也可以显现部分揉合，取决于揉合时拔齿发育的阶段性。本发生率顶上据其诊断及影象学表现，事与愿违诊断为67揉合拔及慢性顶上尖周炎。不对病患者的病史并相结合鼻涕体检可以确实炎症发端7的拔髓感染，继而显现拔髓坏死及顶上尖炎症，7感染坏死的拔髓通过B顶上管与6DB顶上管种系统的揉合，导致6继发性拔髓感染。通过疗程当年鼻涕像可以看到病患者左正中咬合关系不佳，但6与6尚有咬合触及并且是该正中拔列主要的压碎功能性拔，若将67都将拔除会不堪重负影响病患者的压碎功能性；也应换用分拔拔除术，因为67不仅拔冠揉合、在拔顶上部也依赖于揉合，操作高难度大，还易引起拔周问题。因此，综合选择并相结合病患者强烈的保拔期望，遂行67顶上管疗程。本发生率因67顶上管种系统部分揉合，且7拔冠过于向远中倾斜，因此拔髓疗程高难度较大。揉合拔在行顶上管疗程当年明确其顶上管解剖特点非常必要。CBCT可以三维立体辨识拔髓炎症结构，辐射剂量低、空间分辨率较高，有助医生分析拔齿的顶上管种系统或观察最大限度拔及其周围组织的空间关系。光学仪器可以提供充足的透镜并高频率医生的操作视线，提较高拔髓病及顶上尖周病疗程的准确度。本发生率利用CBCT术当年分析及光学仪器术中高频率，确实6DB顶上管及7B顶上管依赖于揉合，事与愿违完成顶上管疗程。完整出处：
郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.下颌揉合磨拔顶上管疗程1可有报告[J].中国实用正中腔科杂志,2019(03):191-192.
相关新闻
相关问答
