共聚焦显微内镜的临床应用：输尿管篇

正常小肠黏膜视网膜主要由柱状视网膜细胞膜和杯状细胞膜组成，两者呈间隔马蹄形分布，形成小肠隐窝「野菊花十分相似」外观。小肠各口腔隐窝型态及左至右相符，正常情况下，腹腔口腔隐窝左至右可稍显失调，但无隐窝破坏周期性。

平面图 1 小肠黏膜基岩扫描可见隐窝型态左至右相符，呈野菊花十分相似，偶见开口蚕食，无嘌呤钠漏出；深层杯状细胞膜日渐减少，视网膜呈光滑蓝色，隐窝见可见微血管壁，呈六角形一个中心隐窝

1. 溃疡性小肠炎

（1）发炎活动度推断

CLE 对 UC 活动度的推断和的组织学有很低的相符性，相比之下大多内镜有显著军事优势。CLE 评估 UC 发炎活动度的主要指标还包括：隐窝结构、炎性表层以及微血管壁的发生不定化。

详见 1 Mainz 分级

由于细胞膜表层持续性和微血管壁发生不定化难以量化，齐鲁医院李延青教授团队仅通过隐窝型态对 UC 活动度透过推断，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代详见正常，B 级代详见慢性非稍微发炎，C 级为稍微发炎轻度，D 级为稍微发炎重度。这一准则简化了 UC 发炎活动度的 CLE 分级。

平面图 2（a）A 级：隐窝左至右法则，大小相符；（b）B 级：隐窝左至右不法则，大小不相符，局部隐窝融入，视网膜清晰；（c）C 级：隐窝左至右不法则，开口蚕食，可见嘌呤积存（↑）；（d）D 级：隐窝个数减少，大量隐窝破坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）预测复发

CLE 有助于预测 UC 病人的复发情况，对病人的预后评估提供非损伤性的推断指标，还包括：盲肠末端的嘌呤积存，视网膜细胞膜脱落增多，隐窝型态为 C、D 级，隐窝腔内有嘌呤积存。

（3）癌不定筛查

小肠癌是 UC 的并发症之一，更是是征状较长，迁延不愈的病人。因此对 UC 病人定期筛查，见到癌前病不定透过内镜下治疗法，可降低 UC 相关小肠癌的时有发生。但 UC 相关病不定不定多呈扁平病不定，大多内镜不易检验。国外指南推荐对于 UC 病人，以每 10 cm 四向外检查和的方式透过病不定不定筛查，这无疑会大大减少工作量和花掉，并且减少水肿的风险。CLE 对小肠黏膜水肿性病不定和病不定不定的检验临床恰当、充分，对怀疑口腔透过主要用途检查和，可以减少检查和次数。

2. 水肿羊肉和腺病不定的检验

水肿羊肉一般不能有恶不定个人主义，无须治疗法和随访。而小肠腺病不定是小肠癌的主要癌前病不定，为治疗法和随访的对象。因此两者的恰当检验可以防止过度治疗法。CLE 可以恰当、充分的检验水肿羊肉和腺病不定羊肉。临床准则还包括 Mainz 准则和 Sanduleanu 准则。

详见 2 Mainz 准则

详见 3 Sanduleanu 准则

以上两个准则均为较种系统化的临床准则，对于初学者难以掌握。齐鲁医院李延青教授团队将其简化为三项临床指标，还包括杯状细胞膜缺失、小叶十分相似结构和微血管壁发生不定化。分析见到，简化准则与以上两个种系统准则相比之下，临床恰当率没有显着不同 [1]。

平面图 3 a/c/e 为腺病不定，g 为水肿羊肉，b、d、f 和 h 为相比之下较其所的病因的组织 a：光滑蓝色视网膜，杯状细胞膜缺失；c：血管壁密度减少，管径增粗；e：小叶十分相似结构；g：隐窝棒状积增大，开口呈点状，杯状细胞膜存在

3. 大肠癌

CLE 可有助于预测其病因学临床及发挥作用持续性。分析见到，与病因的组织学金准则相比之下，CLE 对大肠癌的在棒状临床的危险性、特异性和恰当性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对大肠癌发挥作用持续性的临床恰当性为 97%。

CLE 作为目前唯一能付诸活棒状的组织学显像的内镜新技术，可以付诸在棒状的病因的组织学临床而无需检查和或透过靶向检查和。其在小肠疾病更是在 UC 的临床和监测、水肿羊肉和腺病不定的检验中推断了显着的军事优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.