Gynecol Oncol：内膜病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目的：比较高功率锥切术和外环电切术(LEEP)在整体子宫粘液内瘤大变(HSIL/CIN2+)病患者中所的发作率。方法有：收集2010年至2014年接受锥切切除术的HSIL/CIN2+病患者的照护数据。选用极端平均分匹配(PSM)以减缓调配不确定性。Kaplan-Meir和Cox高风险静态估计发作高风险。结果：2966例锥切病患者中所，567例接受(20%)高功率锥切，2399例(80%)LEEP切除术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV暂时性感染者(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与发作高风险减小相关。选择500例接受高功率锥切病患者和1000名接受LEEP的病患者来进行（1:2）PSM匹配，注意到LEEP切除术切缘无症状的高风险更高(11.2% vs. 4.2%)。两台成员病患者HPV长间隔时间感染者的高风险相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年发作率为8.1%，高功率锥切术后5年发作率为4% (p = 0.023)。结论：HPV长间隔时间感染者是高功率锥切术或LEEP术后发作高风险减小的最主要相关心理因素。

方法有

入组成员标准化：新临床研究的中所/重度子宫粘液内瘤大变(HSIL/CIN2+)；突起细胞肿瘤。排除标准化：年岁

病患者锥切术后3个年初(无症状切缘)/ 6个年初(阴性切缘)急诊来进行镜检查。后期随访间隔时间为：前两年每6个年初1次，之后每年1次，直到5年。HPV长间隔时间感染者界定为在锥切术后第一次临床研究检查中所测定到的HPV(多半在6个年初)。发作性子宫粘液内瘤大变界定为病患者在锥切与HSIL/CIN2+临床研究彼此之间有数有一次阴性检查。低级别子宫病大变(LSIL/CIN1)不被确信是发作性疾病。

鉴于两台成员彼此之间的回顾性比较，来进行极端平均分分析（PSM），目的是减缓来自不同协大变量的偏倚。开发多大变量logistic回归静态。年岁、病大变各种类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切前是否来进行HPV测定。高功率锥切术与LEEP病患者的比例为1:2，P值

结果

175例病患者初次治疗之后的5年中所发作，发作率为6%，发作中所位间隔时间18个年初（5-32年初）。LEEP组成员155例（6.4%），高功率锥切组成员20例（3.5%）（P=0.0007），两年中所发作率占到5%，在3-5年中所发作占到1%。

单心理因素分析：子宫粘液内瘤大变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前测定的HR HPV 各种类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除术切缘无症状(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 长间隔时间感染者(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除术方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多心理因素分析中所：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV暂时性感染者(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与发作高风险相关。尽管切除术方式虽无统计学意义，但与发作高风险略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

高功率锥切后，HPV长间隔时间感染者是负面影响发作的主要心理因素，此外，术后切缘无症状对发作也有一定的负面影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘无症状(p= 0.001)和HPV暂时性感染者(p= 0.001)与发作有相关的关系。

辩论

本研究成果报道子宫粘液内瘤大变(HSIL/CIN2+)病患者经LEEP和高功率锥切术后的发作率。本回顾性研究成果收集了3000例接受锥切切除术的病患者的数据，来进行了5年随访。是核查不同切除术方式对子宫粘液内瘤大变病患者锥切负面影响的最大研究成果。为了减缓可能的调配不确定性，选用了极端平均分算法。注意到：1.无论切除术方式如何，HPV长间隔时间感染者是减小发作高风险的最主要心理因素；2.与LEEP相对，高功率锥切术后HSIL/CIN2+的发作高风险很低；3.高功率锥切术后无症状切缘(特别内切缘)发生率小于LEEP，HPV长间隔时间感染者不受切除术方式的负面影响。4.无症状切缘是LEEP后发作的不可忽视致命心理因素，而在高功率锥切组成员中所，未观察到无症状切缘与发作率彼此之间的的关系。

原始来历：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025