李阳，祥，李建涛，王军松，尹鹏滨，张里程，唐佩福
东亚人民解放军教学医院肩胛妇科医学部 国家肩胛妇科与国家主义痊愈口腔医学研究者教育之中心（北京 100853）
通信编者：祥，Email：chenhua0270@126.com；唐佩福，Email：pftang301@163.com
网易：肱肩胛骨背扭幸而；肩胛骨不连；多角平衡点一般而言系统新设计
摘录本文：李阳，祥，李建涛, 等. 多角平衡点一般而言系统新设计放射治疗肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连病理. 东亚修复修复妇科杂志, 2021, 35(7). doi: 10.7507/1002-1892.202012056
有没有 要
目的 初步评估多角平衡点一般而言系统新设计放射治疗肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连的病理。
工具 回顾性比对2014 年 12 同年—2019 年 12 同年收治且合乎必需规格的 30 举例肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连病症病理档案。男 21 举例，女9 举例；年龄 15～65 岁，大约 40.7 岁。丧命时 Pauwels 角为 51°～79°，大约 63.6°；按 Pauwels 自质仅有为Ⅲ型式。的大术后至此次肩胛骨不连修整切除术时间段为 5～24 个同年，大约 9.7 个同年。术从前呕吐视觉效果精心新设计分数（VAS）为（4.2±1.3）分， Harris 分数为（31.2±5.3）分，背干角为（116.3±7.9）°，脊柱短缩（1.73±0.53）cm。换用多角平衡点一般而言系统新设计，即涡轮引擎颧螺栓+肱肩胛骨背下侧法医学支架底板组成类多角形骨架，赞扭幸而臀部小窗植肩胛骨新技术行肩胛骨不连修整切除术。记录病症术后脊柱短缩长度、背干角、扭幸而脊柱时间段及出血愈演愈烈状况；切除术从前后换用 Harris 分数评估胫肩胛骨机能，VAS 分数评价呕吐强化状况。
结果 术后病症仅有获随访，随访时间段 12～60 个同年，大约 27.7 个同年。术后从未见明确肱肩胛骨后头成血断裂确实；1 举例病症术后 4 个同年成现孔洞病毒，行清创装进内一般而言物后孔洞脊柱很差。所有病症仅有获肩胛骨性脊柱，脊柱时间段 2.8～6.0 个同年，大约 3.9 个同年。末次随访时，病症脊柱短缩（0.30±0.53）cm，短缩给予各有不同程度纠仍要，与术从前比起各有不同有数据库分析本质（t=16.721，P=0.000）；背干角为（133.9±5.7）°，较术从前显着丧失（t=−11.239， P=0.000）。病症 VAS 分数为（0.7±0.9）分，Harris 分数为（88.3±5.9）分，仅有较术从前显着强化（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。
得成结论 多角平衡点一般而言系统新设计赞扭幸而臀部小窗植肩胛骨新技术可提供者平衡点、平衡点的开尾端力学周围环境，增进扭幸而脊柱，放射治疗肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连能拿到令人满意。
仍要 文
尽管切除术新技术及内一般而言器材促使上个世纪，但肱肩胛骨背扭幸而的放射治疗仍是病理根本原因之一。手抄本新闻报道肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连愈演愈烈所部为 10%～30%[1]，甚至有手抄本新闻报道低达 43%[2]。其放射治疗技术手段除此以外内一般而言修整、截肩胛骨、植肩胛骨或人工关节可逆等，治果参负，最优拟议仍普遍存在质疑[3]。对于新进肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连病症，主要放射治疗方法以安髋放射治疗为主，以求安留病症国家主义机能，换用内一般而言修整放射治疗已带入深思熟虑。
肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连最开尾端的安髋术式为离合器下撕裂截肩胛骨[4-11]，可以显着提低扭幸而脊柱所部；但以撕裂截肩胛骨为主要技术手段的安髋放射治疗作法以彻底改变人质荷尔蒙力线为回报，促使言语国家主义机能变负、国家主义控制能力部分遗漏等问题。为必要利用肱肩胛骨胫肩胛骨扭幸而平衡点一般而言，以求丧失病症言语机能，我们从前期对肱肩胛骨胫肩胛骨骨架机能相似性进行了开尾端力学方法论计算出来和缩放测试，提成了肱肩胛骨胫肩胛骨三要素平衡点方法论[12]，并基于此新设计成肱肩胛骨胫肩胛骨多角平衡点一般而言系统新设计，即肱肩胛骨背下侧法医学支架底板（medial anatomical buttress plate， MABP）联合肱肩胛骨远距涡轮引擎颧螺栓（dynamic condylar screw，DCS）组配的多角平衡点一般而言系统新设计，为肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连提供者坚强稳固的开尾端力学周围环境。方法论上，该新技术在肱肩胛骨胫肩胛骨复杂扭幸而以及陈腐扭幸而修整的妇科放射治疗方面有显着病理效果。因此，本研究者回顾性比对换用该新技术放射治疗的肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连病症病理档案，测试其病理效果。报告如下。
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临 床 唯 料
1.1 病症必需规格
扩展到规格：① 肱肩胛骨背扭幸而术后 9 个同年扭幸而不脊柱，或术后 4～6 个同年无扭幸而脊柱确实，成现断尾端匹配成、髋内翻进行性赞重；② 丧命时 Pauwels 角> 50°；③ 修整切除术从前 MRI 加大检查示肱肩胛骨后头无性疾病确实；④ 术之中人口为129人肱肩胛骨后头钻孔撕裂。无关规格：① 修整切除术从前检测红细胞沉降所部、C 反应蛋白、白细胞归入可用、IL-6 等指标明确病毒；② 肱肩胛骨后头成血且诱发断裂者。2014 年 12 同年—2019 年 12 同年共30 举例肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连病症合乎必需规格扩展到研究者。
1.2 一般档案
本组男 21 举例，女 9 举例；年龄 15～65 岁，大约40.7 岁。左侧 18 举例，左方 12 举例。初始致幸而理由：严重事故幸而 15 举例，低处坠落幸而 12 举例，练习摔幸而3 举例。Pauwels 角为 51°～79°，大约 63.6°；按Pauwels 自质仅有为Ⅲ型式。的大切除术换用 3 枚空心螺栓放射治疗 15 举例、4 枚空心螺栓放射治疗 2 举例、2 枚空心螺栓放射治疗 1 举例，换用涡轮引擎髋螺栓（dynamic hip screw， DHS）放射治疗 1 举例，肱肩胛骨胫肩胛骨锁定板放射治疗 10 举例， Intertan 髓内钉子放射治疗 1 举例。的大术后至此次肩胛骨不连修整切除术时间段为 5～24 个同年，大约 9.7 个同年。MRI加大检查示 2 举例愈演愈烈肱肩胛骨后头成血（Ficat 分期 1 期1 举例、2 期 1 举例，仅有从未见到明显肱肩胛骨后头断裂），余 28举例无肱肩胛骨后头成血愈演愈烈。术从前呕吐视觉效果精心新设计分数（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 分数为（31.2±5.3）分，背干角（116.3±7.9）°，脊柱短缩（1.73±0.53）cm。
1.3 肱肩胛骨胫肩胛骨多角平衡点一般而言系统新设计
本课题组新设计的肱肩胛骨胫肩胛骨多角平衡点一般而言系统新设计主要除此以外 3 部分：MABP、DCS 和肱肩胛骨距螺栓。其之中 DCS 必要利用肱肩胛骨胫肩胛骨上尾尾端和后尾尾端的骨架修复，MABP 和肱肩胛骨距螺栓必要利用下尾尾端的骨架修复。见绘出 1。
绘出 1 多角平衡点一般而言系统新设计植入缩放肩胛骨绘出示 a. 仍要面真如；b. 侧面真如；c. 光影绘出 红色为 DCS，红色为 MABP，蓝色为肱肩胛骨距螺栓
1.4 切除术工具
于持续硬膜外（5 举例）或全麻（25 举例）下，病症坐姿毗邻脊柱切除术机车床，双脊柱一般而言在机车器上，患肢安有髌肩胛骨轴线垂直离地、膝部内旋位两端机车。健侧脊柱安有轻度屈曲外展位。漂白铺巾后，将同侧髂肩胛骨漂白并窥见、备取暂时性髂肩胛骨。换用 Waston-Johns 入路[13]，孔洞胫肩胛骨长约 6 cm，从肱肩胛骨离合器凸顶部方向发展髂嵴；孔洞远距长约 7 cm，沿肱肩胛骨轴线向远距延伸至小离合器。依次切开指甲、皮下的组织，通过阔静脉张肌静脉从前部标志作锐性孔洞去除肱肩胛骨大离合器和臀之中肌；然后分别置于 Hoffman拉钩于髋臼和臀之中肌从前缘，必要窥见肱肩胛骨背内下方，向外窥见成原来内一般而言系统新设计并装进，并将原来内一般而言闸口内残存的失活的组织去除；机车患肢、夺权扭幸而，挖掘肱肩胛骨背肩胛骨不连断尾端的纤维的组织和失活肩胛骨的组织。旋转轴机车患侧言语，丧失肱肩胛骨胫肩胛骨背干角，确定互补对线令人满意后，换用 DCS 平衡点肱肩胛骨背肩胛骨不连，C 臂 X 线机光影下日后次暗示扭幸而夺权和内一般而言物所在位置令人满意后，肩胛骨不连臀部从下方小窗、人口为129人磨除扭幸而断尾端穿孔肩胛骨，以备植肩胛骨。所有病症仅有取暂时性不相关的髂肩胛骨肩胛骨块联合松质肩胛骨肩胛骨盆植肩胛骨，将 MABP 一般而言于肱肩胛骨背内下方。光影一般而言令人满意后，留置通风注水，逐层关闭孔洞。
1.5 术后检视及评价指标
术后 48～72 h 除去注水管，病症术后 5～7 d成院。除去注水管后积极病症开始行胫肩胛骨被动商业活动练习；术后方可扶拐足凸点地行走。每同年检查和 X 线片。术后 3 个同年检查和缩放 CT，可有扭幸而脊柱确实，沙包 20～30 kg 驾车练习 1 个同年，无独有不适日后沙包 50～60 kg 驾车练习 1 个同年；5 个同年时检查和缩放 CT，若扭幸而脊柱可实际上沙包练习。
记录病症术后脊柱短缩长度、背干角、扭幸而脊柱时间段及出血愈演愈烈状况；切除术从前后换用 Harris 分数评估胫肩胛骨机能，VAS 分数评价呕吐强化状况。
1.6 数据库分析工具换用 SPSS23.0 总和软件进行比对。数据库以仅有数±规格负表示，切除术从前后比起换用选取 t 检验；检验品质α=0.05。
2
结 果
术后病症仅有获随访，随访时间段 12～60 个同年，大约 27.7 个同年。术后从未见明确肱肩胛骨后头成血、断裂确实；1 举例病症术后 4 个同年成现孔洞渗液，紧密结合实验室检查指标，考虑普遍存在病毒，行清创装进内一般而言物后孔洞脊柱很差。所有病症仅有获肩胛骨性脊柱，脊柱时间段 2.8～6.0 个同年，大约 3.9 个同年。末次随访时，病症脊柱短缩（0.30±0.53）cm，短缩给予各有不同程度纠仍要，与术从前比起各有不同有数据库分析本质（t=16.721， P=0.000）；背干角为（133.9±5.7）°，较术从前显着丧失，各有不同有数据库分析本质（t=−11.239，P=0.000）。病症 VAS 分数为（0.7±0.9）分，Harris 分数为（88.3± 5.9）分，仅有较术从前显着强化，各有不同有数据库分析本质（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。见绘出 2。
绘出2 病症，男，20 岁，右肱肩胛骨背扭幸而行 4 枚空心螺栓一般而言术后 9 个同年愈演愈烈肩胛骨不连，Pauwels 角 64°，脊柱短缩 1.5 cm a. 术从前胫肩胛骨仍要侧位 X 线片；b. 术后 1 d 胫肩胛骨仍要侧位 X 线片；c. 术后 3 个同年冠状位和渡边状位 CT 示较早扭幸而脊柱征象；d. 术后 6 个同年冠状位和渡边状位 CT 示扭幸而脊柱；e. 术后 1 年胫肩胛骨仍要侧位 X 线片示扭幸而实际上脊柱；f. 术后 3 年病症胫肩胛骨机能优良
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讨 论
对于肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连新进病症，如果肱肩胛骨后头血运普遍存在，安髋放射治疗是替代性拟议。由于肱肩胛骨背法医学骨架独有，其脊柱模式为必要脊柱[14]，能够扭幸而尾端超越绝对平衡点。但如何必要利用肱肩胛骨背扭幸而尾端的绝对平衡点，是安髋放射治疗的关键问题。研究者见到[6]，随着并不一定增大（Pauwels 角>50°），扭幸而尾端垂切力也业已增大，平衡点性越来越负，传统习俗一般而言方法无法提供者充分一般而言低力，扭幸而尾端一般而言不牢靠，加剧肩胛骨不连等出血愈演愈烈所部较低。其主要理由为：① 肱肩胛骨背扭幸而尾端普遍存在较大力挽狂澜力和垂切力，传统习俗方程式赛车螺栓容易顽抗扭幸而尾端受力，一般而言低力不足，加剧肩胛骨不连愈演愈烈。② 肱肩胛骨背臀部上侧为张受力特有种周边，下侧为力受力特有种周边，各有不同的受力作用于扭幸而面，传统习俗一般而言方法无法针对开尾端力学的各有不同性周边特异性修复，增赞了内一般而言物崩落风险。现有尚不一种内一般而言工具能实际上应付上述加剧败北的考量，因此 Pauwels Ⅲ型式肱肩胛骨背扭幸而放射治疗第一集不理想。国际上最为开尾端的安髋放射治疗方法为撕裂截肩胛骨切除术，该切除术通过离合器下截肩胛骨方法将扭幸而处垂切受力匹配为力受力，通过彻底改变开尾端力学方法，紧密结合运用于 DHS 加强一般而言的平衡点性，手抄本新闻报道换用该切除术修整后扭幸而脊柱所部为 80%～90%[11]。但该新技术彻底改变了胫肩胛骨本身的神经科学连续性，撕裂截肩胛骨缩短了肱肩胛骨胫肩胛骨力臂进而增赞了肱肩胛骨后头力力，加剧病症术后愈演愈烈胫肩胛骨肩胛骨关节炎或肱肩胛骨后头成血，甚至或许普遍存在永久跛行[5，15-16]。因此，撕裂截肩胛骨新技术虽然提低了肱肩胛骨背肩胛骨不连脊柱所部，但是普遍存在的出血始终从未使新进病症以外一个完整、机能仍要常会的胫肩胛骨。
如何能在维持胫肩胛骨自身神经科学连续性的状况下维持肱肩胛骨背肩胛骨不连处断尾端的绝对平衡点，是现有肱肩胛骨背肩胛骨不连放射治疗之中亟待应付的根本原因和挑战。针对上述根本原因，本研究者制作组通过对肱肩胛骨胫肩胛骨骨架机能相似性进行开尾端力学方法论计算出来和开尾端力学缩放测试，提成了肱肩胛骨胫肩胛骨三要素平衡点方法论，即肱肩胛骨胫肩胛骨的下尾尾端、后尾尾端和上尾尾端是维持肱肩胛骨胫肩胛骨平衡点的重要骨架坚实[12，17-18]：① 肱肩胛骨胫肩胛骨的下尾尾端演化成肱肩胛骨胫肩胛骨悬臂梁构型式的横向支架，极大减少了骨架的弯曲受力和剪切受力。我们基于上述方法论新设计成一种可修复肱肩胛骨背下侧支架骨架的法医学型式底板 MABP。底板形态可以与肱肩胛骨背及肱肩胛骨胫肩胛骨从前下侧等法医学臀部相匹配，必要利用对肱肩胛骨背扭幸而臀部的有效性支架以及肱肩胛骨胫肩胛骨下侧骨架的机能修复，增加扭幸而断尾端上尾端幸而及的弯曲受力及上尾端内一般而言物的开尾端力学承载。我们从前期开尾端力学精心新设计结果低亮 MABP 能极好地顽抗剪切受力，从而提供者下尾尾端修复受力[19]。② 肱肩胛骨胫肩胛骨的后侧骨架可有效性减少荷尔蒙飞行中下肱肩胛骨背的滑动和漂移，从而必要利用扭幸而尾端平衡点。上侧骨架起连接下尾尾端和后尾尾端的作用，使得肱肩胛骨胫肩胛骨内、后侧骨架一同顽抗荷尔蒙飞行中诱发的弯矩。多角平衡点一般而言系统新设计的 DCS 以及上方螺栓一同必要利用了修复肱肩胛骨后尾尾端和上尾尾端的作用。③ 肱肩胛骨胫肩胛骨多角平衡点一般而言系统新设计必要修复了肱肩胛骨胫肩胛骨骨架，不仅以求增加了扭幸而断尾端幸而及的较大力挽狂澜力和剪切力，其构型式还能下降内一般而言构件内的受力（攻坚），从而避免内一般而言失效，并提供者了扭幸而尾端的绝对平衡点。
从前期研究者见到，肱肩胛骨背扭幸而的大一般而言多换用空心螺栓和 DHS，安髋切除术时如果日后次换用相同内一般而言物，原来内一般而言钉子道所致肩胛骨遗漏就会下降修整时内一般而言物的把持力，增赞修整切除术败北风险。神经科学研究者暗示[20-21]，DCS 值得注意可以为 Pauwels Ⅲ型式肱肩胛骨背扭幸而提供者充分平衡点性，并且 DCS 与之从前内一般而言物的一般而言闸口实际上各有不同，因此运用于 DCS 一般而言肱肩胛骨背断尾端下降了修整败北风险。本研究者运用于的肱肩胛骨胫肩胛骨多角平衡点一般而言系统新设计是基于肱肩胛骨胫肩胛骨三要素平衡点方法论新设计，可以必要利用肱肩胛骨背肩胛骨不连修整放射治疗的绝对平衡点，其构型式能必要利用扭幸而尾端低受力及日后平衡点平衡点作法，为不平衡点型式肱肩胛骨背扭幸而所致肩胛骨不连提供者了有效性应付作法。该系统新设计具有以下神经科学绝对优势：① MABP 通过必要支架肱肩胛骨背扭幸而臀部来顽抗剪切力，从而使扭幸而尾端的下侧视网膜紧密闭合相互接触，丧失下尾尾端；② DCS 置于于肱肩胛骨后头下半部分，直角于肱肩胛骨背轴线，后头钉子通过肱肩胛骨胫肩胛骨后侧肩胛骨视网膜抓到持肱肩胛骨后头，丧失后尾尾端和上尾尾端；③ 肱肩胛骨距螺栓通过 DCS 一般而言于肱肩胛骨后头上，进一步协助 MABP 赞强下尾尾端平衡点，抵挡剪切力。此外，关于肱肩胛骨背下侧法医学支架底板的置于，手抄本新闻报道多换用从下方改良Smith-Peterson 入路，即在后侧入路坚实上，通过一附赞下侧孔洞来置于下侧支架底板[22-23]，增赞了切除术创幸而及切除术难度。本研究者换用的多角平衡点一般而言系统新设计仅能够通过 Waston-Jones 单一入路，可同时收尾肱肩胛骨胫肩胛骨三要素平衡点方法论的三边开尾端力学修复，为肱肩胛骨背肩胛骨不连的脊柱提供者坚强开尾端力学平衡点周围环境。但对肱肩胛骨背肩胛骨不连处断尾端的穿孔检视常会诱发暂时性缺损，因此，为了提供者很差的扭幸而脊柱生物化学周围环境，我们必需拆分暂时性髂肩胛骨不相关的肩胛骨块和松质肩胛骨肩胛骨盆植肩胛骨，以有效性增进成肩胛骨[1]。调查结果，与早期相关研究者相比[24-27]，本组病症肩胛骨脊柱时间段缩短了近百 3.4 个同年。我们显然，这是由于多角平衡点一般而言系统新设计为肩胛骨不连处提供者了坚强平衡点性，为暂时性髂肩胛骨和肩胛骨盆创造了极好的成肩胛骨周围环境。
本组换用多角平衡点一般而言系统新设计修整肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连，术后病症背干角、Harris 分数和 VAS分数仅有较术从前明显强化（P
综上述，多角平衡点一般而言系统新设计赞扭幸而臀部小窗植肩胛骨新技术为肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连放射治疗提供者了充分平衡点、平衡点的开尾端力学周围环境，增进了扭幸而脊柱，对于新进肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连病症是一个可必需的安髋放射治疗拟议。但本研究者仍普遍存在一些局限性：首先，缺失比对组，能够进行病举例比对研究者以暗示该工具对肱肩胛骨背扭幸而术后肩胛骨不连的治果；第二，这是一个单教育之中心、小样本、回顾性研究者，能够进行非常会大样本量的多教育之中心研究者来证实多角平衡点一般而言系统新设计的可用性、有效性性及不足。因此，从未来能够更多病理研究者来测试多角平衡点一般而言系统新设计的远期病理。
参考手抄本：略
本文封面绘出片源自互联，侵删
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