绳子并用，有人当成洪水猛兽；也有人有点最重要。
事实上，并用技奥义是第一项只不过意义的内相同技奥义。1775 年英国首再行引述了绳子并用奥义。到了18世纪中所期，并用奥义已成骨质科的一项极为重要组成一小。由于其他技奥义可以共享更好的部份科，以及部份科眼科医生对并用技奥义造成血运障碍的顾虑，造成该技奥义一度隐退人们的视角。
近年来，随着一个大区域内骨质折发病率的增加，大家又开始更进一步审视这项技奥义。并用技奥义既可以单独可用，也可以和内相同、部份相同（焊接、髓内筒、关节一个大等）三人为首可用。
并用奥义可以从两种途径为部份科共享帮助，其一是作为延续罢黜的临时运用软件，其二是作为经常性内相同可用。其完全一致运用主要有都有四个方面：张力带、并用、半并用、骨质折块除此以外的绳子相同（完全一致手奥义适应证见详见 1）。本文着重于讲解绳子并用技奥义在胫骨质相关骨质折的运用以及该技奥义前提不良冲击骨质折端血运。
详见 1 绳子并用奥义可用指征
不保持稳定的胫骨质齿轮除此以外骨质折
不保持稳定的胫骨质齿轮除此以外骨质折，如反齿轮除此以外骨质折，常重组小齿轮的反向。奥义中所应良好罢黜条状的小齿轮骨质折块，这已受益多数史籍全力支持并成部份科共识。
有关不保持稳定的骨质折的垂直载荷生功用力学研究工作详见明，随着小齿轮骨质折块的增大，其罢黜相同的全面性曾一度增大 [1]。一旦小齿轮来进行骨质钩等运用软件付诸罢黜后，就可以选用一根或多根绳子并用相同。待付诸小齿轮骨质块保持稳定后，驱动病肢使主骨质块罢黜（上图 1 右图）。
上图 1 一名 87 岁男性病胫骨质近端骨质折（AO31-A3 型号）。A 前后位 X 线片示骨质折增宽反向； B 奥义后病变胫骨质近端前后位 X 线片，选用干骺端动力焊接结合实际保持联系双管绳子为首相同，在焊接相同以前再行罢黜骨质折端并用绳子相同小齿轮
绳子并用与髓内筒联用
粉碎性胫骨质骨质折，罢黜骨质折块时必须缩小看不止，这增加了髓内筒病病的发生率。并用奥义可以协助骨质折的罢黜，即乃是再行绳子并用相同骨质折，然后日后应运而生髓内筒（上图 2 右图）。Winquist 引述了 245 例的环髓内筒病病的结果，奥义中所选用绳子并用奥义，随访时只有 0.8% 的骨质不连以及 0.4% 的发生率 [2]。
上图 2 一名 73 岁的男同性恋病变左边全肌腱置换奥义后不止现 Rorabeck II 型号胫骨质干骨质折。A 前后位 X 线片显示骨质折反向；B 通过PET技奥义，首再行绳子用做付诸骨质折的良好和声对线，然后可以很不便的施行方向上髓内筒技奥义
上图 3 A 一名 80 岁男同性恋病右方胫骨质干骨质折（AO31-A1 型号）。B 在进行 PFNA 病病以前首再行付诸骨质折的病理学家罢黜，然后用基本单位实际保持联系双管绳子相同；C 奥义后 70 天随访显示骨质折勉强伤口
胫骨质一个大区域内骨质折
胫骨质一个大区域内骨质折，尤其是最常见的 Vancouver 搭桥号 B1 型号骨质折，给病病带来很大考验。由于保守病病往往无法获得良好的病病结果，手奥义病病并不一定是此类骨质折（不保持稳定的一个大区域内胫骨质骨质折）的不二选择。
绳子并用奥义是病病不保持稳定的一个大区域内胫骨质骨质折的常用方双管，但是单用绳子并用技奥义病病失败率很高，而且绳子的强度并不一定也难于满足功能强健的需，因此它应定毗邻作为骨质折罢黜运用软件以及强转化初始相同强度 [3]。意味著焊接可以共享必要的保持稳定。因此迄今部份科上并不一定实施绳子并用为首意味著焊接相同。
经皮绳子并用为首PET焊接相同技奥义（MIPO）允许缩减并发症以及缩小看不止（上图 4 右图）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上引述他们选用经皮绳子并用为首PET焊接相同技奥义（MIPO）病病 12 例 Vancouver 搭桥号 B1 型号一个大区域内骨质折，获得良好的部份科结果。并且与现代病病方双管相比，缩减了并发症发生率 [4]。
上图 4 A 81 岁老年男同性恋，病右胫骨质 Vancouver B1 型号一个大区域内骨质折；B 选用滑动焊接为首多根绳子并用相同
PET绳子并用奥义
开放绳子并用奥义是一项大家所熟知的手奥义技奥义，但是这项技奥义奥义中所要求较多范围内的看不止。现代的绳子不止发点筒是通过一个黑纹导引穿越骨质神经节部份侧便于弹不止绳子，但软组织碎裂范围内较多（上图 5 右图）。另一种常见的绳子应运而生方双管是来进行一个带两个黑纹的应运而生筒，可缩减软组织的损伤（上图 6 右图）[5]。还有一种经皮绳子应运而生技奥义则是通过关节镜下穿越尾端。
这里讲解一种更PET的经皮绳子并用奥义：在平行胫骨质干骨质折线的指甲部份层做两个 0.5 cm 的纵行指甲穿孔，弹不止两把分离双管半方形缆线绞（上图 7 右图），缆线绞在骨质部份层穿越并于胫骨质对侧驰援，然后将两个小穿孔稍稍加长重组成一个穿孔，此时应运而生绳子并在延续骨质折罢黜但不会放开锁死 [6]。
上图 5 右图的现代黑纹双管绳子应运而生筒，软组织碎裂范围内较多，操纵不便
上图 6 右图的双黑纹双管绳子应运而生筒，缩减了软组织损伤
上图 7A 右图的经皮不止发点筒包括两个独立的一小，但又能人组在三人可用；B 当两个一小（半方形的手脚）的环时，尖端将平行；C 奥义中所可以听见穿孔小得多
绳子并用前提冲击血运？
骨质的血运对骨质折伤口的极为重要性更为重要。很多部份科眼科医生至今仍然指不止绳子并用不会毁坏骨质折端的血运，这种想要法大致基于都有几种不太可能的机制：①绳子单独勒紧骨质部份层；②绳子受限制了骨质膜的血运；③更进一步安装绳子时，类似「被绑线带」（上图 8 右图）的滑动功用。
上图 8
1. 绳子单独勒紧骨质部份层？
毕竟任何在骨质部份层的内相同功用理论上更不会冲击血运，而绳子并用在骨质部份层只是占据了小得多的一点空除此以外，因此对血运的冲击应该是相对来说且可控的。
焊接的发展史就是通过缩减骨质保持联系总面积付诸缩减血运毁坏的目的。与焊接类似，人们也想要不止很多方双管来缩减绳子并用的骨质保持联系总面积。如上图 9 右图，在绳子上其设计隆起功用或锯齿以缩减骨质保持联系总面积。盘上麻花状其设计也适度缩减骨质保持联系总面积。
上图 9 右图，在绳子线缆上其设计这种隆起，使得原再行的环形骨质面保持联系变为点保持联系，通过缩小保持联系总面积缩减对血运的毁坏
2. 绳子受限制了骨质膜的血运？
值得注意骨质的血运是呈放散状从髓内流至骨质膜的，然后日后汇入静脉系统。在骨质膜部份有大的纵向大石桥的静脉，似乎绳子并用不会对血运造成一些冲击。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发详见一篇评论提示，经皮绳子并用奥义对胫骨质的血运几乎未冲击 [7]。其他几篇研究工作也详见明，并用奥义并没实际制骨质神经节的血运。
部份科中所，随着时除此以外的推移，常常可以推断不止绳子被骨质神经节所密封。同时，在绳子区域内也推断不止骨质神经节的日后毛细血管转化。2005 年，Nather 等史学家毫无疑问，日后加的对于绳子并用奥义的可用禁忌仍未无论如何不合时宜了，这一说法也继续受益最近一些研究工作的核实。
对于那些无反向骨质折的伤口，骨质膜内血液循环为骨质折端共享了主要的血液供应。对于大多数的一个大区域内骨质折，髓内血供不会受到内相同功用的冲击，并用奥义被指不止不会对骨质膜血供造成一定毁坏。Wilson JW 推断不止，骨质膜部份放于内相同相对骨质膜内放于对血运的毁坏更大。但像是的是，2 年后两者就未相对来说差异了 [8]。
3. 被绑线带效应？
当绳子在骨质部份层轴向，有史学家所称「被绑线带效应」，指不止只能对骨质膜血运造成毁坏，但迄今还未研究工作对这一反常进行研究工作分析。为了避免不太可能的不利于结果，我们还是应尽量可用那些带隆起功用的实际保持联系双管绳子相比较适宜。
综上所述，绳子并用在骨质折相同中所并不是不可逾越的禁忌。冲击骨质的血运造成骨质折不伤口的顾虑，就迄今的史籍来看，确凿不足，反而有不少确凿全力支持可用绳子捆扎。当然，可用更进一步材料和技奥义，不合理可用绳子，仍是我们值得一提的是的。
作者：中山大学附属成功所医院骨质科 黄哲元
延伸阅读
1. 手奥义擅长：髓内筒病病反向性第五掌骨质颈骨质折
2. 手把手手册：前路螺钉相同病病楔膝骨质折
参考史籍
1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.
2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.
3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.
4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.
5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.
6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.
7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.
8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.
编辑： 刘芳相关新闻
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