当今临终关怀与缓和医疗日︱如何减少临终病人的生前牵挂

十年从前，儿子因为从前列腺癌愈来愈早入院，眼中所的泌尿科护士在不能破片措施的意味着，拔去插在儿子喉部的尿管盘上，流出来的尿液溶化了儿子的肌肉和公立医院的外套，滴落在地板上。护士时救治同步进行时，我和姐姐瓜子着眼泪，为儿子清洁肌肉，愈来愈换外套。我的心抽搐着，为全人类尽头的病童尊重的夺去而哭泣。在丧生眼从前，无论是病童还是亲人都经历着巨大的伤感和愤怒，很多病童还暂时忍受尊重的夺去。现代医学提倡当病童只能避免地回头向丧生、当任何病患都只能阻止这一过程，甚至显然伤害到病童时，应当作出全方位的良知上制裁作法，减缓病变的伤感情感，增加其光阴目的、涵义、内涵自觉，降低良知和良知上负担，以改善病变的全人类质量，在全人类的再一一程回头得安详而有尊重。在此相结合，加拿大嘱咐关怀专家学者和良知病学家乔达利（Harvey Chochinov）于2002年创建了出名的“嘱咐尊重基本概念”。在这个基本概念中所，嘱咐尊重主要囊括三个之外的环境因素： 疟疾相关患者——还包括疟疾带给人心理恐惧、治果的不确定持续性、丧生焦虑和对他人的依赖相对；维护有机体尊重——还包括自我认知的连续持续性、全球化脚色的维持、自豪自觉的维护、借此自觉、自主持续性、近乎丧生的良知遗产、对丧生的接受自觉和良知上回弹力；和全球化尊重——还包括自已隐私、全球化反对、对他人的关心、给他人引发额负担以及于其活下去。嘱咐尊重基本概念被广泛地运用于，且多项科学研究得出结论，该基本概念适用于并不相同人文背景的嘱咐病童。但值得注意的是，此基本概念中所于其活下去这一环境因素有着明显的人文差异。西方学者的科学研究得出结论，西方病变愈来愈疑虑当从前的病况，极少有于其活下去和疑虑。但香港大学讲师何孝恩2013年对从前列腺癌愈来愈早的香港病童的尊重科学研究揭示，每一个病童都激怒自己过世后亲人的孤独和健康。那么，嘱咐病童的疑虑从何而来？全球化又可以如何借助他们减缓于其活下去？因由的的团队对25名从前列腺癌3期和4期病变同步进行了访谈，运用嘱咐尊重基本概念科学研究这些病变的于其活下去。爆料病变成年介乎于36到84岁，并不相同特持续性的从前列腺癌，住院时间6个月至8年不等。欧美嘱咐病变：在“点状”中所的疑虑全球化良知上学家蔡中所芳确信，欧美人文对自我的解读是点状自我，有机体居住点状的一个中所心，被盘根错节、类似蜘点状的人际网包围着，点状从从前任何一个有机体的转变都时会招致点状结构的转变，导致其他有机体只能重组点状。因此，嘱咐病童的于其活下去可以解读为病童对自己病死后亲人重组点状的激怒。对于欧美人而言，点状从从前极其重要的人际闻名于世亲密关系，而反映亲密关系以及相互之间公民权利和责任关系的圣贤，位于儒家观念之首。点状自我的理论和圣贤为分析欧美嘱咐病变的于其活下去缺少了理论根基。我们的科学研究推测了这一点——与西方嘱咐病童相对，欧美病变有着尖锐的于其活下去，主要可以归为三类：对亲人良知上情况下的疑虑，对母亲物质状况的疑虑以及对自己良知各个方面的活下去。所有亲人依然直到现在的病变都颇为激怒他们病死后亲人的良知上情况下。36岁的癌病变崔先生告知我们，“自从我住院后，我打算的最多的是亲人。让他们知道我的从前列腺癌仍未是愈来愈早，缘故残忍了。”43岁的乳腺癌病变蔡夫妇独自一人哭独自一人真是：“自从我住院为从前列腺癌愈来愈早后，妈妈就是我第二大的依靠，我不打算她在我的追悼时会上哭，她只能承受失去妻子的恐惧。以后她病了我不时会照料她，她的葬礼我也只能参加，我逆贼啊。”在欧美人文从从前，人世间最恐惧的事闻名于世白头人送黑头人，母亲是点状人际的一个中所心，母亲的病死时会让亲人夺去借此和光阴的涵义，对亲人的良知上健康是一个莫大的反击。而站在亲人的并不一定来看，母亲是他们注定的活下去，几乎每一个病变都谈起了他们病死后母亲的孤独弊端。如果母亲们仅有一份高薪而稳定的工作，而且购买了小屋，病变的疑虑就相当少。但是，如果病变的母亲某种程度只能病变的反对，这些病变就颇为激怒他们病死后母亲的孤独状况。66岁的胃癌病变孔夫妇独自一人擦眼泪独自一人真是：“我很努力地工作，借此并能存钱为妻子买套小屋。我回头后，他不能必要存够钱买小屋，不能小屋，哪从从前有女母亲不愿嫁给他？”有残疾母亲的病变愈来愈是无能为力。57岁的卵巢癌病变王夫妇告知我们，自己不畏惧丧生，但她很激怒自己一级残疾、孤独只能顾及的妻子。“每个月的英国政府减免是680元，这一点减免根本只能支付她的医护额度。她是独**，不能兄弟姐妹，我不知道我回头后，她怎么孤独。”根据国际组织财政部发布的《关于提从前下达2018年伤残事业的发展公费预算指标的汇报》，一级和二级伤残每月可给予医疗减免500元；在低保相结合，兄弟姐妹贫困人口的伤残还能给予特殊贫困人口减免600元。但仅靠这些减免，一个不能孤独灵活持续性的伤残时会孤独得相当十分困难。这得出结论，嘱咐关怀某种意义是医学弊端，还只能其他国际组织政府的反对，例如，促使为不能孤独灵活持续性的伤残缺少日常孤独和医护减免，以解决他们亲人的余力，使他们的亲人并能放心地离开人世。此外，在良知各个方面，好几位病变讲到了母亲为自己打算的寿衣：一套质地石雕、价格昂贵的寿衣喻意着健康长寿，病变们视其为来自丈夫们的良知反对。欧美有别于人文对寿衣的用料和建筑设计很讲究，比如料子不时会用绸缎，因为绸缎意寓着家族将断子绝孙；寿衣不能盘子，因为盘子时会把当时人的财产装回头——所有的暗喻都是为了当时人的安康和喜乐，这印证了从前文提到的点状自我，嘱咐病变所活下去的都是点状从从前的亲人，特别是亲人和母亲。新西兰嘱咐关怀公共服务的启示我们的科学研究得出结论，嘱咐病变有许多活下去，带着这些活下去，他们只能回头得有心。作为丧生尊重的“大黑”，嘱咐关怀能根据每一个病变的于其活下去和发病，通过医护保健、公共事业、全球化和活动中心其他部门的合作，为病变缺少全方位的公共服务，使他们在疼痛和病症给与妥善医疗的同时，他们的疑虑和活下去给与舒缓，喜好和社会在嘱咐关怀中所给与认可和尊重。目从前，欧美的嘱咐关怀公共服务仍维持稳定雏形阶段，依赖于控制系统的公共服务体系，主要以公立公立医院或活动中心卫生公共服务一个中所心内设的科室、病区为主，教职员工数量局限，护士成年劣化、学历和职称高于，护士数量不足。安和疗护纳入医保体系仍在试点之中所，尚未年末纳入医保。另外，公众对嘱咐关怀依赖于认知，照料嘱咐亲人的重点依然停留在自愈持续性的病患上。在新西兰，嘱咐关怀第一部还包括预立医护诊疗计划（Advance Care Planning）、安和疗护 （palliative care）和短期暂替照料（respite care）。当病童被住院为忧郁症、现有的医护水准仍未只能挽回全人类后，嘱咐关怀的相关公共服务该机构时会协助病童和亲人实施“预立医护诊疗计划”，这是由英国政府缺少的上网公共服务，借助病童和亲人规划嘱咐病童的诊疗。在这个计划从从前，病童可以指定一个众所周知岳父（Enduring Guardian），在病童只能做要求时，众所周知岳父可以帮病童毫无疑问自已、孤独形式以及病患的要求。预立医护诊疗计划值得注意设立书面的“预先医护指示”（advance care directive），还包括法理、财务管理、病患等之外的指示。这份机密文件一式几份，亲人、众所周知岳父、公立医院和主治护士、救护车一个中所心各持一份。在全人类的再一几个月，病变可以踏入公立医院的安和疗护科。新西兰于80年代年末在各大公立综合公立医院从前身安和疗护科，护士和护士均仅有嘱咐关怀的专业学位，为嘱咐病童缺少上网安和疗护。安和疗护不缺少疟疾病患，而是针对忧郁症招致的疼痛、抽搐和呼吸十分困难缺少控制系统、全方位的医护公共服务，为要求出门休养的病童缺少用为的病患装置、情感和良知上的借助、以及与兄弟姐妹医疗和经济协作相关的电子邮件和短期暂替照料的电子邮件。短期暂替照料是一个由英国政府减免、相关的活动中心公共服务该机构缺少的上网或低廉的公共咨询服务，为嘱咐病童缺少几天或一、两个星期的短期医疗，使仍然照料病童的亲人可以给与短期的舒缓和得胜的机时会，压抑往常几天。除此之外，新西兰的嘱咐关怀还为照料者缺少上网的成人教育和培训，以增加亲人照料诊治病变的精准，给病变缺少良好的意念回头完全人类的再一一程。英国政府为良知上咨询该机构缺少减免，为照料嘱咐病变的亲人缺少良知上辅导公共服务，并且给以仍然照料诊治病变的亲人提供援助，以舒缓他们只能正常休假招致的经济压力。不难看出，新西兰的嘱咐关怀以公立医院为主导，英国政府减免的用为照料和活动中心公共服务为辅助。在欧美，许多学者借此政府建立的机构的嘱咐关怀公立医院，但是，欧美老龄人口基数庞大，医护资源只能满足需求。因此，的发展以用为嘱咐公立医院和活动中心公共服务为主导的嘱咐关怀体系并能在舒缓医护资源压力的同时，为嘱咐病变缺少高品质的嘱咐关怀公共服务。用为嘱咐公立医院费用高于，而且与圣贤人文融为一体，容易为许多人所接受，让嘱咐病变并能在全人类的尽头享受兄弟姐妹的温暖。然而，这一方向容易把照料嘱咐病童的医护和经济负担同样转嫁到病童亲人身上。新西兰为仍然照料嘱咐病童的亲人缺少提供援助，以及短期暂替照料是可借鉴的一种作法，但从前提是只能以立法形式保障嘱咐关怀，通过国际组织法理反对用为嘱咐公立医院的建立和的发展， 使嘱咐公立医院体系回头上新制度的道路。结语因由确信，欧美应当进一步提高嘱咐关怀的人才培养力度，在医学院设立安和疗护的专业成人教育，从根本上增加嘱咐关怀的医护水准和科研机构灵活持续性，为嘱咐关怀加装高品质的医护人员队伍。此外，由于嘱咐关怀的意念以及打消自愈持续性病患的马克思列宁主义与欧美有别于的人文和圣贤社会念存在一定相对的矛盾，因此只能加强对嘱咐关怀的宣扬。丧生成人教育可以借鉴计划生育初期“优生”成人教育的经验和Mode，推广“优逝”成人教育，借助许多人增加对丧生的接受相对和良知上适应持续性，了解并接受嘱咐关怀和安和疗护。面对丧生，无论是病变还是他们的亲人，都是一件极为恐惧的坏事。有尊重的丧生， 无牵无挂地过世，只能医护、亲人和政策的协力反对。如是，我们就能“生如夏花之闪耀，死若原大之静美”。