卒之前原因找不到，该抗凝还是抗血小板？

药理学上，我们常常遇见一些缺血功能性薨当中病患，不想有什么相似的致命诱因，血脂心血管血糖都不高，不抽烟不喝酒，不想有房颤，易栓症、微血管炎都伦了还是不想根本不想有……那真的为什么薨当；也找到他们头上？在展开了广泛的微血管、心脏和血清学分析报告后，仍不想有找到薨当中病征的，特指“隐源功能性薨当中”。2014年，学者Hart等不够是确实提出了一个一新方法论——因素不明的炎症功能性薨当中（ESUS），因为大部分的“隐源功能性薨当中”其药理学和某类体现都相一致炎症功能性薨当中的特点[1]，只是炎症的因素暂时不想找到。有确凿证据断定，这部分薨当中占总所有薨当中的25%。随着对疾病的认识和探测准确度的提升，越来越多的病征将就会被我们了解到。（ESUS的也许程序）Hart等确实提出了ESUS的治疗标准：治疗标准头CT/MRI可见非腔隙功能性梗死灶；颅内外腹腔未曾见超过50%的宽广；超声心动图、心电图或有数24小时的心电数据分析显谨无心源功能性炎症的致命诱因。同样只能，遇见薨当中病患，我们一般都给防白血球疗程。但是，遇见因素不明的炎症功能性薨当中，我们该暂时防白血球吗？对这部分病患来说，防融疗程是否就会不够有帮助？近日，JAMA Neurol上发表了一篇综述就探讨了这两个解决问题办法：ESUS的也许程序怎么说明？哪些ESUS也许从防融疗程当中受益?（下方：也许从防融疗程当中受益的ESUS程序。右侧：也许不就会从防融疗程当中受益的ESUS程序）一也许从防融疗程当中受益的ESUS程序▎ 亚药理学同型房颤亚药理学同型房颤是ESUS的首要因素。亚药理学同型房颤常常是阵发功能性的，且可以不想有药理学症状，在呈现出栓子之后，又可以直接转复为窦功能性心律。因此，它常常被病患和医生忽略，在宇都宫薨当中时容易治疗为“不明因素”。怎么说明？陆基心电数据分析是找到亚药理学同型房颤的好一新方法。一项发表在马萨诸塞医学杂志（NEJM）上的图表系统功能性阐释了植入式心电数据分析仪（ICM）在薨当中病当中数据分析房颤时有发生发挥作用，找到ICM组检出房颤的数目大大较低不能ICM的大鼠[3]。要防融吗？由亚药理学同型房颤造成了的薨当中，很有也许从防融疗程当中受益。但是，如果房颤是薨当中之后找到的，这房颤能解释上一次薨当中的时有发生吗？现阶段看来它们的亲密关系已为不确实。所以，薨当中后宇都宫房颤，其二级预防采用防融疗程还是防白血球疗程，这个解决问题办法也已为未曾解决问题。在此前的图表系统功能性当中，大部分医生选择了防融[4-5]。另外，有几个比起防融和防白血球疗程亚药理学同型房颤的试验打算展开，希望未曾来就会有不够多确凿证据。▎ 眼球心肌病在房颤时有发生以前，眼球也许早已时有发生了一些器质功能性变动。怎么说明?（心脏MRI谨眼球心肌病。图C来自于ESUS病患，不想有已知的房颤，但MRI可见左眼球严重扩大）多项图表系统功能性断定， 眼球炎症的标志——V1一组P波总括电势（PTFV1）下降时与炎症功能性薨当中密切就其[6-7]。这些结果意味着，即使不想有房颤时有发生，眼球心脏病本身也也许引发炎症功能性薨当中。(PTFV1下降时）要防融吗？现阶段，虽然对于无房颤的病患，在薨当中二级预防方面，不想有确凿证据断定防融疗程优于防白血球疗程。但亚组系统功能性显谨，防融疗程可使N端B同型利钠氨基酸前体（N-proBNP）下降时或左眼球下降时的亚组受益[8]。▎ 未曾被标记的心梗在心梗后，心肌呈现出瘢痕组织，容易诱导恶功能性肿瘤。未曾被标记的心力衰竭可占总所有心力衰竭三分之一，所以未曾被标记的心梗也是ESUS的因素之一。怎么说明？（ESUS病患既往不想有心梗史，但MRI谨心力衰竭）几项图表系统功能性断定，薨当中后肌钙复合物准确度下降时，也许提谨着炎症功能性薨当中的病征是未曾被标记的心梗[9-10]。要防融吗？近期一些药理学实验断定，对于稳定期腹腔粥样变硬病患，防融+防白血球疗程比需注意防白血球疗程受益不够多[11]，但出血替代功能性也不够大；而需注意防融疗程比起需注意防白血球疗程受益不够多。▎ 卵圆孔未曾闭关于卵圆孔未曾闭（PFO）与薨当中的亲密关系，过往几十年来有许多相互矛盾的图表系统功能性结果，有些看来与薨当中有关，有些看来毫无亲密关系。PFO引发薨当中的程序被看来是：栓子在冠状动脉种系统呈现出后，通过PFO进入腹腔种系统。如果这个程序成立，那么防融疗程之后可预防PFO一致功能性薨当中。一项meta系统功能性显谨，经皮PFO隔绝精可降低几位隐源功能性薨当中病患薨当中罹患的替代功能性，这个结果无论如何赞成着PFO与薨当中的一致功能性[12]。要防融吗？最近药理学实验未曾找到PFO病患可从防融疗程受益。哪些PFO病患简单防融，也许所需进一步阐释。比如，不对PFO向外大的几位病患，不够所需接受防融疗程呢？▎ 恶功能性（多发ESUS，也许为就其高融精神状态常因）早在恶功能性检出前，薨当中的替代功能性就已增加了。恶功能性也许通过多种程序增加薨当中替代功能性：如高融精神状态、奇异炎症、炎症、微血管内融血引发的呼吸种系统原位恶功能性肿瘤、医源功能性诱因如防栓本品采用减少等。其当中血浆高融精神状态是最重要的诱因。要防融吗？除炎症外，其他程序引发的ESUS也许都从防融疗程当中受益。然而，恶功能性病患防融替代功能性更高，因为他们常有胸部和颅内出血保守。所以，就其ESUS的病患，防融疗程的可靠功能性所需权衡。二也许不就会从防融疗程当中受益的ESUS程序▎ 非宽广功能性大腹腔粥样变硬过往，大腹腔功能性薨当中概念为：腹腔造影上可见颅内和臀部大微血管管腔宽广50%以上。然而，多年来图表系统功能性断定，非宽广功能性大腹腔粥样变硬也能引发相当大数目的ESUS。怎么说明？多年来某类的成效可以不够具体地揭谨微动脉和斑纹本身的特点（见 柳叶刀：除了宽广高度，颈腹腔斑纹还有这些“令人惊叹”！）。（斑纹内出血的MRI体现）软斑、斑纹内出血等高替代功能性特点很也许提谨着，ESUS的病症源于这些斑纹的受伤害并随心悸栓入大脑腹腔。要防融吗？对于眩晕大腹腔粥样变硬宽广、或主腹腔粥样变硬的薨当中病患，防融疗程并不优于防白血球疗程[13-14]。故非宽广功能性大腹腔粥样变硬的病患，也许也不就会从防融疗程当中想得到不够多受益。▎ 非腹腔粥样变硬功能性微血管炎症一些非腹腔粥样变硬微血管炎症也是薨当中的程序，比如颈/椎腹腔夹层。近期臀部后遗症、呼吸道感染等可引发夹层。在有症状的颈/椎腹腔夹层常因的薨当中病患当中，防白血球和防融疗程相当[15-16]。其他非腹腔粥样变硬微血管炎症也许有：感染和炎症功能性微血管病、胸部或原发功能性当中枢神经种系统微血管炎等。要防融吗？这些微血管炎症也许不就会从防融疗程当中受益。而在有出血保守的微血管炎症当中，防融还也许有毒，比如β-淀粉样复合物一致功能性微血管炎。值得注意的是，多种不同程序之间也许有相互发挥作用，这让ESUS的病征表明变得不够为复杂。比如，眼球炎症合并恶功能性的病患，血浆高融精神状态使栓子不够易时有发生；恶功能性常因胸部炎症就会促进腹腔粥样变硬斑纹呈现出和崩解，等等。在未曾来，ESUS的病征表明及疗程方案的重一新认识，也许所需不够多药理学实验的图表。