应用BMP行TLIF术病患腰椎疾病的临床和并发症

经椎在在孔腰脊椎在在融入（TLIF）是腹腔外科的当代忍术式，通过腹腔退路浮动、融入达到有效叛将的在行支柱和椎在在融入[1]，在提高腹腔手忍术节段浮动风速的基础上，提供尤为广泛的退路植骨融入区域[2]。在此之前更极少临床学术研究路透社，TLIF手忍术可以有效叛将的维持腹腔曲叛将半径，达到更佳的腹腔节段在在融入，忍术后病患者基本功能提低明显[3-7]。

但事实上，在此之前临床中所对于TLIF的领域仍存在争议，在此之前TLIF临床领域的主要迹象来自于多个小检验的临床学术研究[8-12]，这些学术研究首先于检验量的父子关系，尚不能对TLIF临床领域这两项一个令人信服的结论。昨日，来自美国sonoran腹腔中所心的学者就TLIF+退路椎在在植骨融入联合行动BMP的临床领域开展了大检验的临床学术研究，关的结论发表文中于昨日出版的spineMagazine上。本文为学术研究的第一部分，对病患者随访2-9年的临床结果开展了粗略，着重注意TLIF忍术后病患者基本功能提低和临床中所风发生可能会。

学术研究人群来自于2003-2010年在sonoran腹腔中所心行开放腹腔退路浮动，联合行动BMP+PEEK融入机内椎在在植骨融入的病患者，总计671可有。其中所509可有病患者忍术后随访时在在至极少2年，最极少年龄61岁（19-88岁）。

病患者腹腔手忍术忍术前病人如表1所示。不感兴趣腹腔手忍术化疗的具体手忍术指征包括：保守化疗6翌年无效，存在小规模的呼吸困难性不安定，神经性腹腔畸形，神经性神经基本功能障碍等。若病患者存在，骨髓胆，急性腹腔伤痛，单纯的腹腔在在盘突出而不新设有椎管狭窄等可能会则除外。其中所59可有（12%）病患者忍术前有过量家族史。

表1：手忍术病患者忍术前病人具体分类

手忍术技忍术

常规TLIF手忍术技忍术。总计872个节段不感兴趣手忍术化疗，最极少每位病患者1.7个节段（1-4节段）。不同腹腔节段不感兴趣TLIF化疗的个数差异较多（表2）。通常，对仅有病患者行1-2个节段的椎在在融入。

表2：融入节段个数对应不同的TLIF手忍术方式也

手忍术过程中所，完全切除术椎在在隙内的腰部，刮除脊椎上下的软组织终板，为后续的椎在在融入做准备。椎在在隙清理完成后，在椎在在隙内斜向做为一矩形PEEK TLIF融入机内[14]，融入机内内嵌入缺血性后的自体骨，在融入机内右侧嵌入含BMP的肥皂章鱼，注意在融入机内后方可以嵌入自体骨沙子，以提高融入叛将，并防止融入机内内BMP等生物体渗漏到椎管内(图1)。自2008年后，学者倾向于在忍术中所运用于较小类型的融入机内（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患者后期随访过程辨认出有2可有病患者再次出现了血清痰，运用于较小融入机内，可以在融入机内周围填入更极少的小骨沙子，在夯实后可以在椎管和椎在在隙相互在在演化成尤为气密的室内空在在，解救椎在在隙内的生物体流往椎管内遭受神经剥削。

图1：头颅标本。融入机内内放置缺血性后的骨块，在融入机内深面肥皂章鱼载体的BMP，斜向敲击做为融入机内，在融入机内周围嵌入自体骨沙子。本可有图片中所，融入机内周围嵌入的自体沙子不够合理，导致融入机内内的BMP等生物体容易通过在在隙流往椎管内。

所有TLIF病患者均行螺钉浮动，并行后内侧植骨融入。若后内侧植骨融入时植骨块不足，则运用于异体骨替代。其中所有199可有病患者在后内侧植骨时运用于了BMP辅助融入，其中所大多数病患者是因腹腔畸形而行多节段融入的病可有，但这一专有名词仍未经过FDA批复（off-label）。

BMP忍术中所运用于以肥皂章鱼作为载体，具体剂量各不相同腰部的体积，按照FDA批复其领域于在行融入忍术中所的基准，一般为12mg，但随着关于BMP临床有效叛将剂量的多个学术研究结果发表文中，在此之前关于BMP融入有效叛将剂量的值仍然在降低，本学术研究中所最极少每个椎在在隙运用于7.3mg（2-12mg）。

对病患者临床预后基本功能举例来说，如VAS，ODI等开展随访总和，同时记录病患者的呼吸困难口服运用于量，忍术后影像学X片及中所风发生叛将，随访时在在点为1年，2年，随访最末次。

学术研究结果：509可有病患者得到至极少24翌年随访，最极少随访时在在59翌年（24-103翌年），随访过程中所所有病患者忍术后中所风如表3所示，有13可有（2.6%）病患者再次出现了裂隙切口传染，另有2可有病患者在忍术后9翌年及12翌年再次出现了迟发的裂隙切口传染，所有病患者经过尽力手忍术清创，冲洗+静脉运用于抗生素后传染均得到了有效叛将的控制。

表3：学术研究关的中所风及其具体发生比叛将

864/872（99.3%）个节段，501/509可有（98.4%）病患者行TLIF忍术后得到了有效叛将的椎在在融入（图2,3）。在8可有仍未融入节段中所，5可有为腹腔侧凸（5/123，4%），2可有为性疾病出血（2/179,1.1%），1可有为腹腔位移（1/207,0.5%）。所有8可有病患者忍术后临床基本功能总分较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时再次出现腰背部呼吸困难。仅有仍未融入节段（6/8）再次出现在L5-S1节段，最终有5可有病患者不感兴趣了腹腔翻修忍术化疗。

图2 忍术前侧位X片。

图3：腹腔TLIF+BMP融入忍术后2年侧位X片。

所有病患者忍术后基本功能总分，VAS（忍术前6.6，忍术后1年3.8，忍术后2年3.5，p

表4：病患者忍术前及忍术后基本功能举例来说比较

学者在发表文中意见中所分析：和既往的古文献路透社结论类似于[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大检验的学术研究证实，TLIF在化疗腹腔疾病如，腹腔侧凸，腹腔位移，性疾病腹腔蜕变等特别有更佳的临床效果，和先前古文献路透社的部分病患者忍术后再次出现新发的腿痛不同[1,12,16,21]，本学术研究中所仍未辨认出有类似可能会，考虑和手忍术者的操作技忍术关的。其他关的手忍术中所风，如神经根胆，融入机内移位，低血压骨化演化成等在既往古文献中所已有路透社。而针对病患者是否运用于BMP可能会，已有古文献路透社看出，在TLIF忍术中所运用于自体髂骨或缺血性后骨块开展椎在在融入时，其假肌肉演化成叛将在1-11%相互在在[21,22,1,12]，而运用于BMP的学术研究古文献路透社，椎在在融入的可靠性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古文献路透社运用于BMP的假肌肉演化成叛将最低的为3.5%[12]，在一个大更大检验的学术研究中所[24]，BMP的椎在在不融入概叛将为1.5%。

学者最后总结认为：TLIF可以有效叛将的化疗腹腔疾病，忍术后病患者基本功能较忍术前有显著提低，忍术后关的中所风较极少；尽管退路椎在在融入运用于BMP并非附带上的全身性，但在运用于融入机内开展植骨融入时加用BMP可以有效叛将的提高椎在在隙的融入成功叛将。

[编者按]：近来骨科频道会有连续几篇关于BMP的文中刊出，均在正当性Magazine上如JBJS am，SPINE，JNS上等发表文中（双击这中的发送给这些文中： ， ，频道后台后续还有文中会刊出，请继续注意）。这几项学术研究的学术研究人群及领域方式也不同，导致结论也不相同，所以临床上单一性有待进一步分析。但各项文中中的都不言而喻了几个点：第一，BMP这种促骨融入口服在美国FDA批复的附带上是仅限在行融入忍术中所运用于，严格意义上讲，退路融入忍术中所运用于BMP是一种违规行为。第二，BMP口服运用于剂量，FDA一时期批复的有效叛将剂量是12mg，尽管在此之前更极少古文献学术研究将最低有效叛将剂量开展了极大的降低，但仍维持在一个比较低的水平，而在此之前BMP的售价并不昂贵，基本上节段病患者要达到有效叛将的腹腔融入剂量所需的费用至极少上万元，总是这类口服在此之前仍未转至医疗保健，这对病患者来说是一个远比低昂的费用；第三，BMP中所风缺陷，无论古文献路透社BMP是否有效叛将，中所风都是一个不能避开的缺陷，而在此之前国内心理医生对BMP中所风的认识到却依然缺乏，这值得深思。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

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