Neurology：静脉溶栓时间窗有望扩大到11同一时间？

英国心脏协会和英国卒里协会的现行指南（译者注：2018年指南）尽量避免，对于发病间隔时间不明确或不确定的急性动脉瘤卒里（AIS）病征，或AIS发病间隔时间最少4.5小时的病征，不要适用阿替普酶腹膜溶栓（IVT）（III级，事实水平B）。

然而，事实前提的文献断定，适用经过可验证的新技术大脑MRI技术可以指导选择合适的AIS病征，无论疼痛消失的间隔时间长和粗这些病征预计将从再灌注用药里获得最大者诱因。

2020年3年底来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他们的 meta 分析的结果，目的在于称赞采行新技术MRI技术配对的发病间隔时间不详或发病最少4.5h 间隔时间窗的病征，这些病征给予腹膜溶栓的。

深入研究者透过了一项随机效应 meta 可能，称赞腹膜溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与HRS之间的关系（未能调整和调整混淆因素），称赞HRS的方法都有：3个年底良好动态HRS（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个年底动态单独（functional independence，FI；mRS 0-2），3个年底失踪率，3个年底动态加强（mRS 左至右分析），sICH 和完全再通（complete recization，CR）。

一共扩展到了4项随机临床试验（859例），都有 ECASS IV、EXTEND（最后看上去正常到 tPA 推注的平均间隔时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项深入研究的特点不见下表：

在未能调整分析里，IVT 与较高的3个年底 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能有关，3个年底传闻中失踪可能的比例无法显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在调整分析里，IVT 也与较高的3个年底 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、动态加强（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能有关。IVT 和3个年底 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和传闻中失踪（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何分析里都无法明显的举例来说事实。

最终创作者并不认为，对于未能知发病间隔时间或疼痛发作>4.5小时的AIS病征，采行新技术的大脑MRI技术配对 IVT 的病征，尽管sICH可能增加，但在3个年底时完全再通和动态加强的可能更高。

同时，创作者并不认为该系统会综述和 meta 分析首次证实发病5h 到11h 病征腹膜溶栓得利的强有力事实，显然存在动脉瘤核心-半暗带不匹配或FLAIR-DWI不匹配时间延迟大脑MRI表现者能够从腹膜溶栓用药里得利。

原始引自：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；