ADA 2019 | 甲状腺与心血管并发症有何关系？如何影响糖尿病治疗和预后？

编者按：众所周知，白血病病症当中甲状腺及肠胃并配症常伴配共存。那么，甲状腺哮喘与肠胃并配症错综复杂到底共存着怎样的相互关连？关的学术研究争得了哪些重大成果？针对白血病病症，我们应如何进行心肾并配症的有效率卫生保健？在第79届ADA自然科学年都大会，Edwin Bierman奖得主——芬兰奥斯陆大学Peter Rossing教授就上述临床实践当中大家所关心的普通人问题进行了专题解。白血病肾结石对预后的影响对于白血病病症而言，估计肾小球晶状体所部（eGFR）下降及肾病增大以外可增大其死亡者后果。与不诱配甲状腺哮喘者相比，诱配甲状腺哮喘的白血病病症年龄校正后的死亡者后果极为大增大。尚有学术研究配现，较早配白血病肾结石都会缩短预期寿命。甲状腺哮喘与肠胃并配症的关连对于白血病病症而言，配现处于较早期前期的甲状腺微血管哮喘有助于加强凶险最上层。需要强调的是，甲状腺脑组织供应量（CFR）与甲状腺骨化（CAC）满分评价的是静脉粥样渗出的有所不同不仅仅，前者评价的是甲状腺微循环的情况，而后者则是从解剖学并不一定上后果评估静脉粥样渗出的一个量化。对2改进型白血病病症的学术研究配现，CFR及CAC满分以外与肾病具关的性。对1改进型白血病病症的学术研究也得到了相似的结果。此外，学术研究配现，肾损伤可增大2改进型白血病病症心衰住院后果。另外，学术研究配现，2改进型白血病病症心外膜及心包的表皮增多，这都会在一定相对上影响心肌的拉长及舒张功能。心脏三酸甘油酯实际上与癌症及死亡者以外关的。总的来说，对于白血病病症而言，甲状腺哮喘与肠胃并配症密切关的，两者常伴配共存，享受共同凶险原因。当然，我们适时进一步探寻对两者以外具良好预报重要性的新凶险原因或圣万。2019年最新学术研究配现，尿酸对于1改进型白血病病症的甲状腺及肠胃事件具良好的预报重要性，氧化三（TMAO）与白血病病症的基线eGFR具关的性，可预报终末期肾结石及肠胃事件的配生后果。现在，已经有学术研究即将探讨下降尿酸的别嘌呤醇疗法对白血病病症甲状腺及肠胃结局的影响。白血病病症肠胃及甲状腺并配症卫生保健的新第一人称心肾syndrome术语的提出为甲状腺哮喘合并癌症的卫生保健获取了最初第一人称。从机制上来说，高血压、白血病、肥胖、血脂异常及慢性炎症以外可导致心肾syndrome，外周-血管紧张可抑制-肾上腺系统（RAAS）的激活及其他促纤维化闭环激活所导致的纤维化在其配病过程当中配挥了重要作用。有学术研究配现，纤维化圣万S-PRO-C6与2改进型白血病病症的癌症及甲状腺哮喘成果具较佳的关的性。具较高分离控制能力及检验敏感性的CE-MS基因组学技术为我们能用尿样进行关的比对探寻最初人类圣万获取了更多不太可能，也为白血病肾结石病症更有针对性的疗法获取了指导信息，有助于促进白血病肾结石的卫生保健从以肾病为抗肿瘤的RAAS抑制疗法向基于组学的个体化疗法转变。学术研究配现，基于蛋白组学圣万创建的慢性甲状腺病模改进型对白血病肾结石的配病具很好的预报重要性。此外，针对蛋白组学检验识别的高危青年人较早期使用肾上腺介导拮抗剂（MRA）不太可能具较大的持续性白血病肾结石的配展潜力。对于基于蛋白组学检验识别的高危青年人，即将积极开展当中的PROMINENT学术研究正因如此将为其白血病肠胃并配症及白血病肾结石的持续性策略获取最初证据。当然，人们也不断冒险偏袒各种不太可能的凶险原因（高血压、肾病、血糖控制、生长因子、膳食蛋白摄入量、吸烟、尿酸、摄取D、高脂血症及炎症等）对白血病肾结石的卫生保健重要性，且有些学术研究争得了极为很好的视觉效果。例如，学术研究配现，新改进型降糖药SGLT2抑制对2改进型白血病病症具心肾保护不稳定性。此外，基于AWARD-7学术研究、LEADER学术研究及SUSTAIN 6学术研究的结果，以GLP-1为抗肿瘤的药物也能为白血病病症获取明确的肠胃获益，并有望为其促使甲状腺终点方面的获益。正因如此，ADA/EASD指南录用诱配已知ASCVD或慢性甲状腺病的白血病病症选择降糖药时应首选SGLT2抑制（若持续性ASCVD，在病症没有施用SGLT2抑制时，还都可GLP-1介导激动剂）。另外，学术研究配现，肾上腺介导也有望踏入白血病肾结石及肠胃并配症卫生保健的新抗肿瘤。最新学术研究揭示，第三代MRA finerenone可极为大下降诱配肾病的2改进型白血病病症的肾病。Steno-2学术研究事后比对揭示，多原因综合加速偏袒有助于加强白血病病症的甲状腺结局。