脊椎骨管狭较窄综合症在我国非常常见，其生理主因复杂多样，随之而来其临床展现复杂而缺乏基因表达展现，须要详尽转告躁郁综合症、正确地进不依体格人身安全检查、并紧密结合临床展现和医学影像展现综合比对才能适当诊断并具体合理的病患策略。对于具体须要要手练成后病患儿，须要要相联据其生理主因特点，针对性地并不须要要各不相同的手练成后方式，包含各不相同的手练成后人路、汽化系统设计、互换揉合系统设计等。
其中，分兵经足部背脊椎骨管外内层汽化练成是一种加载人身安全、可靠、系统设计可不依的手练成后方式。陈仲强等在2005年～2010年外未完成该手练成后24例，经过平均18个同年的随访，表明其优良率为87.5%，有成本为100%。现将该练成式的适应当证与手练成后系统设计应将介绍如下，可供同道们概述。
1 手练成后适应当证和禁忌证
本练成式的最佳适应当证是当胸脊椎受到“当年后阻击”时，即脊椎骨和黄韧带颈椎随之而来脊椎背横挤压，同时原属相同节段的膝盖背出、坐骨后如意离断、坐骨后如意骨赘或者椎外隙水平的后纵韧带颈椎等随之而来脊椎腹横挤压。特别是在当狭较窄节段的后凸角更加大时更加十分困难有别于该练成式，在未完成脊椎腹背横须要汽化的同时还可以同期人身安全检查和后来凸畸形。
针对这种脊椎受到当年后阻击的具体情况，传统的手练成后方案是采取当年后联合入路，即先以不依分兵椎管后内层摘除汽化，先以不依横右横入路汽化互换揉合，其心理障碍和神经系统伤害的风险都相应当缩小，并且不易意味着人身安全检查和节段后凸。
由于纵隔的实际上影响随之而来上脊椎骨的当年路手练成后既困难义小心，传统手练成后方案仅能妥善解决rrI下脊椎骨到胸背段范畴内的椎管狭较窄，而经足部背脊椎骨管外内层汽化练成适用于从上脊椎骨到胸背段的所有节段。
此外，对于那些脊椎骨或胸背段椎外隙水平的脊椎单纯腹横挤压者（生理主因包含膝盖背出、薄膜环颈椎、坐骨后如意离断、坐骨后如意骨赘等，也包含膝盖钙化、坐骨后如意骨软组织瘤等非脊椎骨管狭较窄综合症范畴内的生理肿瘤），都可经分兵不依经足部背脊椎骨管外内层汽化练成，作为与横右横入路汽化互换揉合练成之首的一种并不须要要，特别是在适用于上脊椎骨的脊椎腹横屈从。
此种具体意味着其脊椎当年部不存在屈从，具体地说不不会称之为“外内层汽化”，但此时所有别于的系统设计应将和加载步骤与真正的外内层汽化并无本质差异。
由于该练成式摘除了汽化节段的棘背、椎板、泌尿足部背足部以及棘上韧带、棘外韧带、和黄韧带、后纵韧带和膝盖残余，在短期内总体实际上影响到该节段的可靠性，所以在汽化的基础上加不依椎弓相联螺上头内互换、坐骨除此以外横背外揉合是必要的，以避免愈演愈烈医源性节段不稳定。
对于地处坐骨西段后如意（远离椎外隙）的后纵韧带颈椎者、椎弓相联相异只能置上头者切勿选用分兵经足部背脊椎骨管外内层汽化练成。此外，对于既往在同节段有分兵汽化手练成后史、脊椎腹横存留屈从而须要重建者应当单用分兵外内层汽化练成，建议并不须要要横右横入路汽化互换揉合练成。
2 加载步骤及其系统设计应将
2.1、穿盖并不须要要与显现出
差劲后（建议采取全麻）将患儿置于单脚位，相联据体表标志或借助C型臂X支线机左图例具体手练成后节段，取后正rrI纵向穿盖，逐层先用，显现出手练成后节段的棘背、泌尿椎板、泌尿横背。
为了准具体位手练成后节段，练成当年应当应当上拍脊椎骨正横位X支线片，对于成之手练成后的节段地处下脊椎骨或胸背段者还须要应当上拍背部正横位X支线片，以便于确认或考虑节段相异（背部骶化、脊椎骨背化等）的存在，避免穿盖偏移目标手练成后节段。
2.2显现出与置上头
以自动拉钩牵开手练成后节段泌尿椎旁神经系统，须要显现出泌尿椎板及横背枝条。用珠须以或爪子骨戟于成之置上头节段的横背枝条摘除残余分皮质，以椎弓相联探子从横背枝条所在“椭圆形”区外域的内上象限须以盖，探查无误并经X支线左图例定位后分别为包涵椎弓相联螺上头。
置上头加载可以在分兵汽化之当年或所有汽化未完成之前，二者各有利弊，练成者须要相联据患儿病情、内互换装置械及个人熟练程度决定。在椎管后内层摘除练成之当年不依置上头比较人身安全，可避免救下误以为脊椎的小心，并且椎弓相联螺上头的上头叉可以时刻起到“地标”的关键作用，标示jLIJ各椎弓相联的恰当一段距离。
所之当年路汽化之当年置上头这种只不过比较适用于初学者，但对椎弓相联螺上头的设计有一定建议，即螺上头与叉端通到头众所周知为分体式或上头叉不太大，否则不会实际上影响珠须以开槽加载、上升手练成后风险。
2.3摘除椎管后内层
摘除椎管后内层的原理有多种并不须要要，其缠“揭盖式”椎管后内层摘除练成的成本较差且人身安全、有效，目当年已在全国性覆盖范围内多家公立医院广泛应当用。具体加载包含以高速珠须以在足部背足部缠支线一段距离纵向开槽，然后珠透汽化覆盖范围内头端或叉端椎板的上如意并提起，在复合椎板下细菌感染的同时逐步将椎管后内层纹路提起，形同“揭盖”。
某种程度开槽的一段距离应当比邻足部背足部的缠支线，但因骨性在结构上摘除之当年只能探及或看见足部背足部，所以一个可不依的开槽定位标志就是切入着椎弓相联的内如意，这条支线比邻脊椎的横方，兼顾了成本和人身安全两个要素。
2.4摘除足部背足部
摘除椎管后内层之当年，泌尿残存的足部背足部就一目了然了。以马尔季尼夫卡爪子骨戟或珠须以将残存的足部背仅仅摘除，才可须要显现出泌尿椎外盖区外域，可看到相应当的神经系统相联及硬膜盖腹横致压物的横当年部。
在摘除足部背时须要不慎避免伤害相应当神经系统相联，可先以摘除下足部背，显现出出上足部背，然后以马尔季尼夫卡爪子骨戟或珠须以将上足部背枝条薄化，终于以椎板爪子骨戟贴近下位椎弓相联的上如意将上足部背纹路摘除。
在未完成这个步骤时易伤害节段肾脏引起多数坏死，所以在开始摘除足部背之当年须要要备好机能性电固、脑组织棉片或其他利尿工具，在摘除步骤中一旦挖掘出非常快速的坏死应当众所周知机能性电固利尿，对于硬膜右横肾脏丛坏死不便电固利尿时可以小块脑组织棉块屈从利尿。同样用电固利尿时必须确保人身安全避开神经系统相联。
2.5摘除一横膝盖
摘除足部背之当年，显现出并保护相应当椎外盖内的神经系统相联，才可到达膝盖后外横区外，先以应当上摘除膝盖两横残余分，先以用骨刀于“人身安全临近外”（左图1，由于脊椎和硬膜盖腹横挤压扭曲之当年，在致压物头叉两横、被顶起的硬膜盖和相应当的坐骨后如意三者之外存在的一个潜在的菱形空隙，经此外隙可非常人身安全地运用于骨刀摘除致压物，故而得名），以尽量接近水平的取向向硬膜盖腹横缠支线靠拢并截断致压物头叉两横的基顶部，相联据须要要有时可摘除一残余分坐骨后如意骨甚至摘除残余分椎弓相联。
首先以先用膝盖后外横薄膜环，以髓连锁反应戟由此伸入椎外隙摘除膝盖组织，使椎外隙安逸。然后以神经系统碎裂子不慎探查腹横致压物的覆盖范围及“人身安全临近外”的一段距离，此处往往存在怒张的肾脏，极易坏死，可以用脑组织棉片屈从利尿，待汽化未完成之当年其肾脏回流恢复畅通，此处的坏死保守可自然消失。
2.6摘除对横足部背足部及膝盖，未完成外内层汽化
未完成一横膝盖残余摘除之当年，按照相同的步骤未完成对横膝盖的摘除和对靠近缠支线的腹横致压物基顶部的截断。待泌尿不会师后，以神经系统碎裂子边复合硬膜盖与致压物外的细菌感染带，边将致压物向当年推到椎外隙内，随后先以以髓连锁反应戟将其放进。
2.7互换揉合
由于泌尿小足部均已摘除，后外横揉合的植骨床遭到一定程度的毁坏，因此众所周知坐骨外揉合，对于未完成坐骨外揉合之当年仍有多数白体碎骨者可以加不依后外横揉合，以期大幅提高360°揉合。以环刮匙处理事件终板软组织后，相联据椎外隙相对并不须要要合适的椎外揉合装置或实际上植入适量白体碎骨，在螺上头外密封精神状态下不依上头挑互换。
并不一定具体意味着，对于4台段外内层汽化练成可以进不依4台段泌尿椎弓相联上头挑种系统互换揉合。但当致压物覆盖范围较广，在汽化步骤缠须要摘除残余分椎弓相联在结构上时，可以空过已不值得同样的椎弓相联而互换下一节段，对相邻的两个节段进不依互换揉合。
为了更加高揉合率，必须须要处理事件终板软组织并保证须要的植骨量，必要时可不依肋骨后取骨。终于拧紧互换当年通过椎弓相联螺上头种系统进不依坐骨外密封，一方面更加高坐骨外揉合的成功率，另一方面对于手练成后节段存在后凸畸形者可以大幅提高人身安全检查和后凸的功效，此举对脊椎具有外接汽化的功效。
2.8移送过水，关闭伤口
汽化、互换、揉合未完成之当年，在硬膜外应当上移送硅胶过水管l相联，然后先以紧密缝合动脉层、皮中外和皮肤。
左图1背出的膝盖向后屈从硬膜盖，在背出的膝盖、坐骨后如意与挤压扭曲的硬膜盖之外存在一个潜在的菱形外隙，即“人身安全临近外”（a MRI;b示意左图）
2.9练成后处理事件
须要卧床休息，持续保持过水管畅通，严格通过观察其心灵征状及双腿部感善、神经系统力具体情况。48～72h后除去过水管，患儿才可人口为120人适量娱乐活动。
2.10练成后随访
应当上于练成后3个同年、6个同年、12个同年、2年门诊上报，记录其神经系统机能恢复具体情况并进不依医学影像上报，明白内互换物一段距离及植骨揉合具体情况。
3 手练成后胃癌及其预防
3.1脊椎伤害
脊椎骨管汽化手练成后非常随之而来的胃癌之一就是脊椎伤害，可随之而来练成后截瘫。练成缠持续电生理(SEP和MEP)数据比对可以非常恰当地先以现脊椎机能的动态变化，有助练成缠及时挖掘出脊椎机能的反常，从而更加高该手练成后的人身实用性[6]。所以建议有条件者应当并不须要要运用于练成缠电生理数据比对。一旦肺炎脊椎伤害，建议立即进不依大剂量甲基强的松龙冲击疗法，并在练成后运用于甘露醇降解5～7d。
随之而来脊椎伤害的预后并不一定不佳，所以关键在于有效的传染病。有别于分兵经足部背脊椎骨管外内层汽化时，一个贯穿始终的应当就是“绕着脊椎走去”。
即摘除和黄韧带颈椎时泌尿珠须以纵向开槽的一段距离应当比邻硬膜盖横方；摘除足部背足部时仅仅是在脊椎两横进不依加载，手脚方向平不依于身体的矢状面；摘除脊椎腹横致压物时所有的加载都是沿着“所谓”脊椎的方向向当年手脚，此后把致压物推至椎外隙内之当年先以以髓连锁反应戟将其放进；在处理事件终板软组织时，环刮匙的运动轨迹也是仅仅在脊椎的两横，确保人身安全不与硬膜盖愈演愈烈任何触及，该步骤比较非常小心，建议加载稳定而恰当。
3.2神经系统相联伤害
分兵外内层汽化的显然通道就是泌尿的椎外盖区外，神经系统相联就地处椎外盖头端切入上位椎弓相联的下如意，练成缠伤害神经系统相联时有愈演愈烈。对于胸背段椎管狭较窄的患儿而言，Ll、L2神经系统相联的伤害显然带给随之而来的不可逆的大腿当年内横感善机能丧失和轻微的肋骨背神经系统无能为力，所以必须相对推崇该胃癌的传染病。在汽化步骤中，必须探查清楚并时刻借助神经系统相联的具体一段距离，所有的锐性加载和电固利尿加载都必须确保人身安全避开神经系统相联。在椎外盖区外禁用单极电固，运用于机能性电固时也须要要时刻关注神经系统相联的走去不依一段距离，避免愈演愈烈误以为。
3.3练成后硬膜外血肿产生
该胃癌愈演愈烈率不高但恶果随之而来，可以随之而来仅仅性不可逆性截瘫，重在传染病和20世纪挖掘出、20世纪处理事件。外内层汽化未完成之当年，必须应当上移送硬膜外过水管，众所周知接负压过水，对于原属硬膜伤害神经系统性脑组织脊液漏者则应当在过水液白色变浅之当年尽速改接室温过水（并不一定在练成后24h数）。
练成后须要特别关注并持续保持过水通畅，严格通过观察患儿双腿部运动机能缓解具体情况。一旦挖掘出泌尿腿部广泛的麻木、无能为力综合病征呈轻微加重趋向，怀疑显然愈演愈烈硬膜外血肿产生时，应当门诊不依MRI人身安全检查，肺炎后应当门诊不依血肿清除练成，综合病征随之而来且发展速度快者也可不经MRI人身安全检查实际上门诊探查。
4 系统设计难点及妥善解决原理
4.1利尿难
分兵外内层汽化手练成后缠有两个环节很难坏死，一是摘除足部背足部后的节段肾脏坏死，二是在摘除腹横致压物时硬膜外肾脏丛的jLIJ血。由于椎管的狭较窄随之而来局部肾脏回流不畅，肾脏压比较较差，其坏死保守往往非常轻微。坏死控制不好，不但不会随之而来手练成后坏死量上升，而且不会实际上影响手练成后视野，时外延迟手练成后的程序在并上升伤害神经系统的小心。
有效的利尿原理包含两种，一是运用于机能性电固实际上利尿，二是运用于脑组织棉片屈从利尿，两种原理各有利弊，经常须要要联合运用于。对于节段肾脏或者地处硬膜盖横右横的肾脏坏死，应当该众所周知在须要显现出坏死点的基础上运用于机能性电固利尿，其利尿功效具体、利尿成本较差且利尿后不实际上影响原先加载，但须同样避免误以为神经系统相联。
而对于硬膜盖腹横的肾脏丛，特别是在是“人身安全临近外”内的肾脏坏死，机能性电固经常只能无济于事，这时就可运用于脑组织棉片屈从利尿。将脑组织棉片剪成合适的尺寸，以神经系统碎裂子轻柔的跳入硬膜盖横右横，并使此屈从持续保持数分钟后先以轻轻放进，其肾脏坏死多可终止。特别是在是在屈从仅仅解除之当年，其坏死保守不会大大降低。
4.2脊椎腹横致压物摘除难
分兵外内层汽化练成缠难于的加载步骤就是摘除脊椎腹横的致压物，特别是在当致压物尺寸更加大并与硬膜盖之外产生光亮细菌感染时。此时面临的抉择就是：不仅仅摘除致压物显然随之而来汽化不须要、练成后远期不佳，而为了追求彻底汽化，有显然随之而来脊椎伤害，恶果非常随之而来。
要妥善解决这个难题至少须要要推崇两个方面的工作，一是手练成后系统设计水平的更加高，二是手练成后工具的改进。对于手练成后系统设计，上文缠已经提到在摘除脊椎腹横致压物时要沿着“所谓”脊椎的方向向当年手脚，一定要在先以处理事件椎外隙内膝盖组织的基础上力争将致压物压向椎外隙内，这是保证脊椎人身安全的关键系统设计，而其当年提是须要要复合致压物与硬膜盖之外的细菌感染并截断致压物头叉两横与坐骨的通到部。
工欲善其事，必先以利其装置。气压、锐度和曲度均合适的神经系统碎裂子、锐利的较窄骨刀等是分兵外内层汽化练成必不可少的，当年者用于复合细菌感染带，后者用于经“人身安全临近外”从两横截断致压物的基顶部。为进一步更加高手练成后的人身实用性，还须要进一步改进手练成后工具。
5 典型流感
患儿男性，53岁，慢性起病，病状3年。主诉断断续续背背痛3年，加重；还有双腿部麻木、无能为力、咳嗽轻松3个同年。查体示泌尿腹股沟都有针刺善减弱，泌尿股四头神经系统、胫当年神经系统神经系统力4级，泌尿膝腱太阳光减弱、跟腱太阳光消失，生理征阴性。
医学影像人身安全检查显示T12/LI、Ll/L2膝盖背出、薄膜环局部颈椎；还有坐骨后如意骨赘产生，脊椎圆锥轻微挤压（左图2a～c），练成当年JOA胸脊椎机能评分（满分11分）3分。不依分兵T12～L2经足部背脊椎骨管外内层汽化、椎弓相联螺上头互换、坐骨外揉合练成，手练成后时外140min，jLIJ血量500ml。练成后CT表明汽化须要。
练成后半年随访时患儿腿部无能为力综合病征消失，咳嗽正常人，JOA胸脊椎机能评分10分，上报脊椎骨X支线片示T12～L2后凸由31°降至17°：MRI示脊椎获得须要汽化；CT示坐骨外骨性揉合良好(左图2d～f)。
左图2a～C练成当年脊椎骨X支线片示T12-L2后凸角为31°，MRI和CT示T12/Ll、U2膝盖背出、薄膜环局部颈椎；还有坐骨后如意骨赘产生，脊椎网锥轻微挤压d～f练成后朐椎X支线片示T12～L2后凸角降至17°，MRI和CT示硬膜盖腹横屈从仅仅解除，椎外植骨揉合
本文作者：陈仲强 孙垂国
本文来自：《东亚颈椎脊椎周刊》2014年第24卷第7期P667~670
编辑： 杨洁相关新闻
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