重症甲型HIV肺炎一例

理论上情况

病征，年长，60 岁，因为呼吸困难、咳气喘 12 天，气喘 11 天，于 2018 年 1 月 8 日住院。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病征积劳成疾后再次出现呼吸困难、咳鱼鳞气喘，幅度少，可避免咳出，于其轻度发烧、无不、浑身肌肉酸痛。无值得注意胸闷、胸痛、气管困难，无恶心呕吐、黄疸、发烧。从未化疗。

10 天前（2017-12-30）

11 天前再次出现气喘，血糖三高 38℃，于其畏寒，无杜琪峰。就诊当地社区诊所，查血常规理论上正常人（第三人，从未见结果），检验「上气管道感染」，交予头孢类青类固醇（具体推断）静点 2 天，病征呼吸困难咳气喘减轻，血糖恢复正常人。

9 天前（2017-12-31）

病征再次再次出现气喘，血糖三高 38.5℃，于其气管困难，气管频率加快，食欲不振，乏力等病征。

5 天前（2018-1-3）

病征在当地社区查胸片：双下肺少许炎症，交予毛毛类固醇 0.5 g QD 抗感染，气管困难仍进行性更为严重。

4 天前（2018-1-4）

病征就诊于解放军 263 诊所，血常规正常人，腹部 CT：双肺多发篦铁皮傲，胸膜下为主。甲乙流初筛阴性，当日并转至朝阳诊所急诊科，检验「肺部感染」，交予莫海岛猎户座+奥司他戈+更昔洛戈抗感染。

3 天前（2018-1-5）

病征并转至朝阳门中诊所住院，交予莫海岛猎户座+奥司他戈+哌拉西林舒巴坦抗感染，气管困难病征进一步更为严重。复查腹部 CT：双肺篦铁皮傲傲较前值得注意有所增加。为进一步化疗收入中日诊所气管与危重症医学科。

病征自确诊以来，呼吸一比，食欲不佳，体重叠加不值得注意，大便不迟迟，据闻时常，据闻幅度正常人。另外，病征乙肝收纳病史 15 余年，从未化疗。

外院 CT：

住院查体及结果

住院查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，良知一比

3.双肺气管浊音粗，双下肺可及少幅度爆裂浊音

4.心腹查体从未见值得注意出现异常，双下肢不肿

住院健康检查如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿液便常规、人体内机能、心梗四项：均粗大抵正常人

3.机械全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 红细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管表皮大抵呼吸困难、水肿，右肺下叶背段少许白色光亮气喘，交予以充分吸除。于右肺上半叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.楔咽拭子甲型流感感染脱氧核糖核酸测：（+）

3.BALF 甲型流感感染脱氧核糖核酸测：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、气管道合胞感染、九一流感感染脱氧核糖核酸、芽孢、衣原体及军团菌脱氧核糖核酸均阴性

检验

推定情况，病征主要检验为：甲型流感感染肺结核；ARDS；HIV感染收纳；肝机能损害。

化疗过程