这例上消化道坏死如此隐匿，你是如何发现的？

01反复交加、白便，三次胃镜尚未见到肿大灶患儿，女，50岁。因“反复交加、白便3年，如此一来发1天”为主民事诉讼入院。予禁食、抑酸、补液等治疗，尚未如此一来交加。患儿既往曾两次于我科自为胃镜、肠镜检查和，外全无相对来说精神状态，临床急转直下出院。此次最终因交加、白便入院，健康状况稳定后，最终预约自为胃镜检查和全无精神状态：冠状动脉、胃、小肠黏膜粗大，稍铜色，全无相对来说烧焦。三年内三次胃镜检查和，两次肠镜检查和外尚未见到肿大灶，其实正因如此地考虑小肠肿大了。02最终自为小肠镜检查和，终于见到肿大灶有了小肠肿大的思路，当认出患儿刚刚看看胃镜检查和时，鉴于近来对小肠性疾病的兴趣，我一切都是用借来的小肠镜为患儿如此一来看看。由于患儿此刻也很无措，几年前在病房时我其实也管过这个患儿，我一切都是多为她做些什么。我与患儿做了充分沟通，她决定最终检查和。当我最终进镜时，认出和上午胃镜检查和时完全不一样的景象。胃内较多白色烧焦，小肠却有大量鲜红色血液，继续进镜至空肠，烧焦象减少。因此推断，肿大点应当集中在小肠。继续心思缓慢退镜、灌入，退到小肠降段时血越多。最终于降段接续部见到一大小约5x6cm巨大憩室，内见大量血凝块及血。但小肠镜在这个指甲其实太不顺手了，并且没有附送水，因此决定再多用奥林巴斯290胃镜（初期莫里斯的260J干事正在顺利完成内镜下黏膜重新组合术），将血及血凝块顺利完成了灌入，见到了一处可疑病变，仔细观察，考虑应当是它在肿大。当用消肿钳碰触那个红色露出血管头端时喷涌而来的肿大最终让我确定就是它肿大！那一刻，我精神状态冷静，迅速顺利完成了电凝消肿，并用金属夹顺利完成了加闭，随访至今尚未如此一来肿大。进镜及内镜消肿全过程（顺序排列为从左至右，从上至下）03诊所一切都是分享此患儿体会我诸多所一切都是，与各位共享如下：所一切都是1：不明诱因上消化道肿大（交加症状）无需提高冠状动脉、胃，相比较是小肠降段、球降结合处的观察，退镜要慢，防止滑镜，充分时无需多次进镜重复使用观察。所一切都是2：重视临床症状的指引作用，患儿交加、白便，总体考虑仍是上消化道肿大似乎性大。无需重视、提高上消化道检查和。所一切都是3：内镜检查和阴性患儿，充分时重复使用多次有所不同一段时间节点内镜检查和很关键，相比较无需抓住检查和必定会，当患儿有生命体征波动或出现精神状态心慌、抽搐等症状时自为急诊胃镜检查和（肿大24-48小时内）。所一切都是4：上消化道肿大溃疡有时隐匿，无需直接影响血管畸形、憩室肿大似乎。相比较是小肠憩室易于漏诊，无需重视（此患儿前三次胃镜检查和外尚未认出憩室）。有时消化道造影或CT检查和可助诊。所一切都是5：御医刘青云，多为患儿一切都是，多做一点，患儿就多受惠一点。所一切都是6：对上消化道肿大如果一次胃镜检查和没有找出肿大指甲，不要轻言坚持，充分时重复使用胃镜检查和。排除常见消化道肿大指甲外，贲门指甲有所不同充气正常、正镜倒镜正常、十二指肠管、小肠球部后外壁、球降交界、降段，这些指甲无需要更认真、更心思。所一切都是7：对我们来说做一个胃镜是一件直观的事，可是这个事体会我的思考是：医务工作者，为患儿做到，新科技不是最关键的，刘青云才是做到的指引要领。那天，我有点自己是个“大医生”！