PICC 并发湿疹能涂药膏吗？概念化维护 细节决定成败

经之水肿腹膜做为中心腹膜气管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经颈部贵要腹膜、肘正中腹膜、脚腹膜、肱腹膜，颈之外腹膜（男婴还可通过四肢大隐腹膜、脚部颞腹膜、耳后腹膜等）之外一科置管，气管尖端位于上腔腹膜或下腔腹膜的气管。

案例参阅

症状陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 了了，要求治疗」。于 2016 年 1 翌年 13 日病危。病危时带入 PICC 气管一根，置管指甲为右上臂，置管应于 2015 年 5 翌年 21 日。2016 年 1 翌年 15 日行西妥堪单抗针 400 mg 靶向治疗一次。2016 年 1 翌年 18 日右颈部 PICC 置管附近面部再次出现溃疡；也皮炎，闻示意图 1 右。进一步检验后，发现脚部面部可闻痤疮；也溃疡，闻示意图 1 右。

该症状 2007 年 8 年 23 日行「右前列腺癌简化根治术」，2012 年 12 翌年 18 日行「乙状结肠癌根治术+回肠末端便是瘘术」，右上臂已是第 3 次做为 PICC 气管，因此，症状要求竭尽所能保住气管。

示意图 1 为症状右颈部 PICC 置管附近面部再次出现皮炎

找主因，商量救治

溃疡皮炎是一类教育中心面部疾病，诱因一般来说复杂多变，内因层面如皮肤病体质、机内环境改变等，之外因层面如药剂物因素、对敷贴及消毒剂剂皮肤病、下雨干燥等，多种均因素相互作用使面部再次出现慢性病皮肤病。

商量面部一科救治后再考虑置管指甲面部溃疡，敦促：口服 1 片每晚一次；置管指甲 +各一半加热后之外涂，一天二次。

疑虑一：用并不需要抗氧化油膏？表征保护，依靠制剂原则上是关键

解读：《静疗标准化》引述：不不宜在之外一科指甲应用于抗氧化油膏。角化应用于抗氧化油膏，可举例来说霉菌染病和细菌耐药剂。

换药剂两步（重点突出角化附近理过程，常规流程商量按操作标准化拒绝执行）

1. 准备用物：换药剂包一副（弯盘 2 个、血管钳、镊子、滚刀）、制剂装束、制剂手套、制剂盖住、大麻棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 滚好 4 块小盖住备用，将皮肤上各挤一半于弯盘中，加热均匀分布。特别注意：只能保证皮肤上前提制剂，但加热的容器必须制剂。

3. 大麻三遍、碘伏三遍，待自然现象干燥，闻示意图 2 右。引起争议气管，将皮肤上均匀分布涂于溃疡附近面部，将大部分盖住缝于气管下，原有 10 ~ 15 min。特别注意：皮肤上之外涂时避开之外一科点及气管，体之外气管时会随着言语国内主义而进出血液。

示意图 2 大麻三遍、碘伏三遍，待自然现象干燥

4. 10 ~ 15 min 还用另一制剂小盖住拭去敷贴互换附近围墙的皮肤上，待干，闻示意图 3 右。原有下方指甲的皮肤上，将滚好口部的小盖住缝在敷贴的下方指甲，闻示意图 3 右。特别注意：围墙有皮肤上时会因素敷贴互换，下方缝盖住是为了避免气管特别注意到皮肤上。

示意图 3 用另一制剂小盖住拭去敷贴互换附近围墙的皮肤上，待干

5. 互换 IV3000 敷贴。本次换药剂时透明敷帖内的盖住滚得较轻，造成脚部的敷贴互换仍要坚固，将上缘的敷贴滚下一大多互换在脚部，滚去上缘大多的另一主因是为了溃疡大多涂药剂。待互换好后再在敷贴周围溃疡附近涂上皮肤上。闻示意图 4、5、6。特别注意：因皮肤上为油性，为可避免透明敷贴互换不坚固，可以之外加盖住或绷带互换。

示意图 4、5、6 互换 IV3000 敷贴

6. 换药剂基频。角化换药剂时将两种乳膏各一半加热后之外涂；给药剂次数：敷贴互换附近一天一次，换药剂时之外涂；敷贴互换之水肿一天二次。不足之附近的换药剂基频根据角化面部具体情况及症状腹痛程度而实有。

示意图 7 为用药剂前三天的角化面部具体情况，自觉腹痛较给药剂前轻微减轻

疑虑二：应用于哪种消毒剂剂？学标准化，找答案

解读：《静疗标准化》引述：PICC 之外一科以及保护时，应选择合格的面部消毒剂剂，不宜除此以外 2% 酸氯己实有乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个翌年的婴儿单用）、有效地碘浓度不高于 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 大麻。2% 酸氯己实有复合 70% 乙醇溶液的优势：快速发挥作用、省时快干、增强粘贴、持久依赖性残留活性长、便于观察。

该症状在 23 日、24 日两天未换药剂。25、26、27 日的面部具体情况闻示意图 8。从 26 日幻灯片可以看出，之外一科点周围又再次出现新鲜的溃疡（脚部的溃疡也同时减低）；27 日幻灯片可闻敷贴周围的面部发红轻微，腹痛较前很重。

示意图 8 可闻敷贴周围的面部发红轻微，腹痛较前很重

由于院所只有碘伏及，后联系设备一科，为该症状特供了「3M 中心腹膜置管护理人员包」，不足之附近换药剂时改用「大麻棉棒+医用消毒剂酸洗必泰棉棒」消毒剂，互换仍为 IV3000 敷贴。

示意图 9 为应用于洗必泰以后的面部具体情况

2 翌年 1 日的面部具体情况闻示意图 10，敷贴互换附近面部已停用皮肤上之外涂。目前的换药剂基频为一周一次。

示意图 10 为敷贴互换附近面部已停用皮肤上之外涂

护理人员领悟

PICC 作为一种必要、易于、有效地的给药剂简而言之，已广泛应用于症状。但 PICC 留置此后的并发症也不容忽视，如溃疡；也改变，闻下示意图（幻灯片来自网络）。

由于 PICC 置管多为化疗症状，抗性极低，如果保护时不特别注意制剂操作，微生物侵入之外一科点造成角化染病，严重者可致气管相关血流染病，终究只能去除气管。因此，除做好气管检验及依靠制剂原则上之外，要与症状进行协调，获知风险及严重性，取得症状的认知和配合。

为使临床护理人员实践更加标准化化，2013 年 11 翌年 14 日，国内安东朝阳街道首次以国际标准的形式发布《腹膜治疗护理人员技术操作标准化（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 翌年 1 日月底施行。《静疗标准化》为临床护理人员的护理人员犯罪行为提供了指引，但当常规有违标准化时如何应对？如何对 PICC 置管指甲并发溃疡进行保护，史料上也有报道，相信一实有有更佳的前提。欢迎留言，为本案例支招。